缓解压力是对褥疮治疗的首先要求。通过完全的压力缓解, 恢复受损皮肤区域的血供。如压力得不到缓解,创面不可能愈合, 再用其他治疗方式也均无效。整个治疗期中需持续减压, 每种压力作用几分钟也会在愈合过程中产生新的损伤和复发。
作者：芙创宁www.fuchuangning.cn芙创宁――一种能让“石头上长草”的外用药，欧美外科专家为之折服的祖国医学新成果。
重度褥疮、湿性糖尿病足等重度肌肤溃疡及创口久不愈合，临床治疗难度之大——外科医生形象的比喻为：要让“石头上长草”。
芙创宁是替代外用抗生素、烧伤膏、祛腐生肌粉等传统药物，治疗重度褥疮、湿性糖尿病足等重度肌肤溃疡，创口久不愈合的理想产品。
日常护理防褥疮
褥疮是人体局部皮肤和皮下组织因长时间受压 ,血液循环不良 ,以致缺血而坏死甚至溃烂。瘫痪病人、长期卧床的老年人、消瘦的慢性病人 ,因骨实处 (如骶尾骨处、髋骨、足跟、踝部等 )缺乏脂肪和肌肉的保护 ,受压过久 ,更容易发生褥疮。因此 ,这些人应注意防止褥疮的发生。
1 .经常保持床单平整、干燥 ,受压部位的皮肤 ,每天至少用温热水擦洗两次 ;再将 50%酒精或红花酒 (中药红花泡于白酒中 )倒于护理者手掌根部后较轻按摩 2～ 3分钟 ;再加擦滑石粉或爽身粉。
2.勤翻身 ,避免骨突出部位受压过久。白天 ,每 2～ 3小时翻身 1次 ,夜间每 4～ 6小时翻身 1次。并可在骨突部垫气圈、海绵垫 ,以缓冲其压力。如皮肤呈红色 ,则应增加翻身及按摩、擦洗次数 ;如皮肤呈紫红色 ,中间有小水泡 ,则其中心不能按摩 ,改用拇指由红肿边缘向外方向作环形轻柔按摩。
已经有了褥疮 ,表皮已破损 ,则要采取措施。加强全身营养 ,局部涂 1%龙胆紫药水 ,用红外线或用有罩电灯泡照射局部 ,促进局部血液循环 ,使创面干燥 ,加快愈合 ,但要注意防止烫伤。创面大的 ,应送医院治疗。
床上擦洗有讲究
卧床不起的病人 ,需要家人的护理。如何进行床上擦洗 ,防止褥疮发生 ,也是一门学问 :
1.准备好干浴巾、毛巾、面盆、肥皂、冷水、热水以及清洁衣裤等。关好门窗 ,调节好室温。病人解好小便。热水面盆放于床旁椅上 ,干浴巾铺于擦洗部位下面 (如洗脸及颈部时 ,干浴巾放枕上 ),先用热水毛巾擦面、颈及耳后部。
2.脱去病人上衣 (肢体有病 ,先脱健侧 ,后脱患侧 ,穿衣则相反 ),依次擦洗上肢、胸、腹、背 ,而后穿上清洁上衣。
3.脱去裤子 ,盖于会阴 ,擦洗下肢、会阴后 ,穿上清洁裤子。将浴巾铺于床尾 ,屈起病人双膝 ,面盆内放温水 ,先将其一足放入洗干净。擦干 ,再换另一足。洗毕 ,撤去面盆及浴巾 ,整理床铺及用品。
4.擦洗中 ,应根据情况随时更换清水 ,并注意擦净皮肤皱褶处 ;擦洗动作要轻快 ,随时给病人盖好被子 ,防止着凉。
家庭简易治疗
中药简易疗法 :1.樟脑、卤砂各 2克 ,入黄连素软膏 10克中混匀 ,涂抹于未破溃之Ⅰ°褥疮表面 ,每日 3～ 4次 ,可避免破溃 ,加速愈合。2.艾炙 :艾叶具有对抗各种皮肤致病菌、真菌和病毒作用 ,对Ⅰ°褥疮可用艾条炙之 ,每日 2～ 3次。3.以生大黄粉、滑石粉等量 ,入茶油适量浸泡 3～ 6日 ,尔后涂抹患处 ,每日 3～ 4次。久病不愈者可加入少量蜂蜜。 4.鲜大蒜适量 ,去皮捣碎取汁 ,加鱼肝油配成 10%的大蒜鱼肝油 ,清创后外涂 ,每日 2～ 3次。5.取鲜地龙 100克 ,洗净捣烂加入 300克白糖中 ,拌匀低温保存 ,清创后外敷 ,外覆无菌纱布 ,每日换药 1～ 2次。 6.干姜粉 10克、生姜汁 40毫升 ,灭菌后加鸡蛋清 6 0毫升、生理盐水 4 0毫升 ,搅匀后浸湿纱布外敷于创面 ,每 2～ 4小时换药一次。 7.新鲜猪胆汁 2个 ,倒入无菌瓶中 ,加甘草 10克、芝麻油 100毫升 ,密封浸泡 10天以上 (越久越好 ),清创后涂药 ,每 2小时用 1次 (用前清洁创面 )。 8.鲜鸡蛋 2个 ,洗净 ,用 75%酒精消毒后加入白醋 400毫升中浸泡 7～ 10天 ,至蛋壳溶化后搅匀 ,褥疮创面清洁后上药 ,每日 2次 ,也可将鸡蛋黄文火煎成黑褐色胶体 ,收其油状液(蛋黄油 )外涂患处 ,再以鸡蛋内膜覆盖于创面 ,每日 2次。 9 .用马勃 30克 ,去外皮剪成大小不等的药片 ,高压灭菌后以适量置溃疡面 ,每日换药一次 ,一般 2周内可痊愈。 10.取紫花地丁、银花、公英各 50克 ,罂粟壳 20克、赤石腊 40克 ,共研为粉 ,以白酒调成糊状 ,清创后外涂 ,每日换药 1次。
中药针剂治疗 : 1.川芎嗪 4 00毫克加 75%乙醇 500毫升中 ,患部湿敷 ,每日 3～ 4次。 2.双黄连粉针适量涂抹创面 ,每日 1～ 2次 ,换药清创后应用 1～ 2周为 1疗程。 3.蝮蛇抗栓酶(蛇毒提取物 )0. 25～ 0. 5单位 ,加入生理盐水10毫升 ,浸渍无菌纱布外敷 ,每日 1～ 2次。
中西药物配合治疗 : 1.呋喃西林 20克、冰片 20克、云南白药 10克研粉混匀 ,清创后涂撒于创面 ,包敷 ,每日 1～ 2次 ,Ⅰ°者可直接暴露敷药。 2.鸡蛋清 1～ 2个 ,加入 50%葡萄糖 10毫升 , 654- 2针剂 10毫克 ,搅匀后外敷创面 ,用药清创 ,每日换药一次 ,可促进溃疡面愈合。3.大黄粉 5克、利福平 300毫克、胰岛素 10单位入茶油为膏 ,每日 2次 ,局部涂抹。本版文章除署名外均由广西科普作家协会会员、主任医师宁在兰提供
褥疮又名席疮，因长期卧床不起，久病气血亏虚，复因受压部位气血失于流通，不能营养肌肤，以致引起局部坏死。本病多见于昏迷、半身不遂或下肢瘫痪等长期卧床病人，是临床护理的一大难题。中医认为褥疮的治疗应针对原发病的具体情况，进行辨证施治，积极改善病人的全身情况，如合并感染发热者，宜清热解毒、和营活血为主。同时可配合外治法分期治疗。
初期：1.用龙胆紫外涂，再扑三石散。2.红油膏极薄一层外敷，并衬一棉垫，每日换药2次。3.云南白药适量用75%乙醇调成糊状涂患处。
溃腐期：1.红油膏掺九一丹外敷，每日换药2次。如有坏死组织则应先除去。2.三七鲜叶洗净，捣烂成半糊状，涂于擦净的褥疮表面，用无菌敷料包扎，1～2天换药1次。3.双黄连粉针剂均匀地洒于消毒后的疮面上，无菌敷料包扎，每日1次，10～14天为1疗程。4.葶苈子簸净，炒至微鼓起稍带金黄色取出，放凉碾成粉，先常规清创消毒，然后将药粉按0.5～1.0克/平方厘米均匀撒于疮面上，每日1次，疮面较大、渗出较多时可增加1次。5.食用白糖均匀撒于清创消毒疮面上，以无菌敷料包扎，每2天换敷料1次。6.炉甘石40克，磺胺嘧啶银、硼砂、冰片各20克，制成散剂，用生理盐水调成稀糊涂擦，每日1～2次。
收口期：用白玉膏掺生肌散外敷，每日1次。
褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。
褥疮（又名压迫性溃疡）,褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力，包括压迫、剪切力及磨擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。在这些病理因素中，多数支持褥疮的主要因素是长期压迫不活动。
正常机体，通过感觉系统在产生缺血之前检测持续性局部压力。一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用，并在坐、站、甚至睡觉时常常改变重力。经过反馈机制开始运动神经的活动改变身体位置，并解除骨隆突之上的压力。熟睡期的运动研究表明，健康人每15分钟经常性地改变体位。逻辑上是不活动或不能运动的病人，不解除压迫就会导致组织产生溃疡。
褥疮致病的另一个因素是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。文献报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。相同压力作用于皮肤6小时肌肉完全变性。长期卧床的病人中许多皮肤的损伤是因压迫导致肌肉缺血，组织坏死的结果。
预防褥疮是一项重要工作。应经常对危重和长期卧床的病人进行认真细致的护理。严格交接班，以有效的方法预防和杜绝褥疮的发生。一旦发生褥疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。
褥疮发生的原因
1．局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。
2．皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等，可导致皮肤角质层受损。抵抗力降低。
3．使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。
4．营养不良（malnutrition）
在未愈合的褥疮中，营养不良属第二因素。低血清白蛋白与褥疮发病有关，每降低1g血清白蛋白时，褥疮的发病率增加三倍。如果没有足够的氨基酸，维生素类及矿物质供给时，即使很轻微的压迫，组织将更易发生坏死。维持组织质量的主要元素是蛋白质合成，而不是脂肪组织的蓄积量。脂肪组织内形成的血管很少，不应与适当的营养物质相等同。
褥疮的预防中强调营养非常重要，因能够比较容易地得到纠正。存在有蛋白质不足的表现时，显示出肌肉缩小，血清白蛋白较低。此时，必须补充足够的蛋白质饮食，而且要易于吸收。
5．高龄
衰老时，胶原蛋白合成改变并可导致组织机械强度下降，僵硬程度增加，并可降低间质液流动的阻力。帮助病人运动及翻身时，必须考虑到老年病人软组织的脆弱性，运动要轻柔，必须避免粗暴地移动，或运送病人。
6．不活动
不能活动的患者存在发生褥疮的危险性最大。中风、关节炎、多发性硬化疾病、脊髓损伤、头部损伤、镇静用药过量、精神错乱等多种情况下活动受限。应尽可能地帮助活动，活动不仅能改变承重受压部位而且增进康复获得痊愈。辅助性装置可以提高长期卧床病人的可动性，包括用斜方形拉杆的头顶支架有助于床上运动。使用两侧横杆有助于左右转动。帮助受损病人运动的机械有手杖、步行支架及手扶横杆等。
褥疮的易发部位
褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处，三种最常发生褥疮的部位是骶骨、大转子及坐骨。
褥疮易发部位见下图所示：
常见受压部位
褥疮的临床表现
95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。
皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。发红区域的温度增加常伴有皮肤的轻微水肿，如果知觉正常，可以有疼痛。解除压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。
色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。其特点是手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。有的色斑可以逆转，如果早预防并及时得到处理，1～3周可以完全消失。
色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。
早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。不进行外科处理时，进一步发展成慢性褥疮是不可避免的。
慢性褥疮的周边呈红斑时，用手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5～12cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。可见溃疡部分很容易搞混，而小的皮表面之下可以有大的坏死腔。
根据组织破坏的程度，溃疡分类为不同的阶段及等级。褥疮的文献报道中揭示溃疡分类系统有3～6级的褥疮。有的分类以0开始，而另一些分类从1级开始。有的分类用图解或不同阶段的表现进行可视性描写。一种分类方法是采用字母而不用数字表示。
褥疮的预防
褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织过久受到压迫而发生缺血、坏死的一系列表现。其致病因素很多，包括感染、节段性神经麻痹、脑创伤、营养不良、老年痴呆等多种。
因此，对褥疮进行预防处理很重要，必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。
采取定时翻身、补充营养/使用保护用具等方法进行综合处理才能收到比较理想的康复疗效。
避免局部组织长期受压
1．经常更换体位
使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg)，即可阻断毛细管对组织的灌流 超过2.67kP（20mmHg），
1.隐袭起病，逐渐进展，多发病于中年，男多于女。一般均无客观感觉障碍。
参考文献：http://www.cnweibing120.cn/ydsjyb/article/080307095806.htm
