目前临床上应用的治疗便秘的药物有:容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5-HT4受体激动剂等。
容积性泻药也称为泻盐,因其不被肠壁吸收而又溶于水,故能在肠中吸收大量水分,使大便的容量增加,起到导泻作用。该类泻药的主要代表药是硫酸镁。但由于它不能使结肠张力增加,所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。
刺激性泻药作用快,效力强,药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用,使肠蠕动增加。该类药主要有:果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等。但要注意,此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛,并可能引起大肠肌无力,形成药物依赖,因而主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者,不宜长期应用。
润滑性泻药又称大便软化剂,此类药物的主要功能是润滑肠壁,软化大便,使大便易于排出,如液体石蜡等。这类药主要的缺点是口感差,作用弱,长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。
渗透性缓泻药,如乳果糖,它不被人体吸收,通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体,引起腹胀等不适感。
肠动力药是通过加强肠肌张力来发挥作用,但常需要与其他药联合使用。
5-HT4受体激动剂,有替加色罗、聚乙二醇等,替加色罗对便秘型的肠易激综合征有一定疗效,特别宜于已经用过渗透性泻药和肠用纤维素仍无效的患者。聚乙二醇由于其不被肠道吸收,也不会在肠道内分解产酸,可用于成年人的多种原因所致的便秘。但该药不宜用于炎症性器质性肠病及未确诊的腹痛病人,服用此药时最好与其他药物间隔2小时。
便秘能够导致一些毒素在体内堆积,对身体也能造成一些危害,但是,并非所有人的便秘都可用一种药解决掉。而这些药之所以敢说对所有的人都见效,原因只有一个:里面含有大量的泻药。
但是泻药只能解决表面现象,也就是我们说的「治标」,只有了解便秘的真正原因,才能从根本上解决问题。
胃肠蠕动减慢是所有便秘的共同特点,所以每天摩腹和按揉两侧天枢应该是最重要的。摩腹的作用我在前面已经说过,每顿饭后40分钟左右开始顺时针摩腹,每次10分钟。
天枢是足阳明胃经的穴位,同时也是大肠的募穴,是大肠经的经气在腹部的聚集处。而且天枢的位置向内对应的就是大肠,所以每天按揉它可以很好地改善胃肠蠕动。
每天吃过饭摩腹之后,开始用手指按揉两侧天枢,每穴3分钟。
但这只是针对所有便秘者的共享方法,而不同的人群有不同的特点,所以在此基础上再加上一些对症的方法才能真正根治便秘。
老年人肾气虚弱,尤其是肾阳虚弱,阳主动,主温养,所以虚弱了才会感觉怕冷,阳气虚弱推动无力,所以会便秘。
这时一定要以温补阳气为主,除了上面所说的按揉天枢、足三里、三阴交3分钟以外,每天晚上睡前一个小时要在两侧肾俞上拔罐10分钟,起罐之后再按揉2分钟。
在饮食上要吃一些温热补肾阳的东西,比如说羊肉、狗肉、韭菜等,但是要注意一点,羊肉、狗肉这些都是纯补阳气的,做的时候不妨和枸杞子放在一起做,滋阴补阳,阴中求阳,就像张景岳说的那样,「善补阴者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷」。大家都知道,在炉火最旺的时候如果稍微泼上一点水,火苗会一下窜得更高。大量的补阳药里加一点补阴药也是这个道理。
另外,还要吃一些金匮肾气丸,每种丸剂都可以,按照上面说明的药量吃就行了。(请带老人找中医确诊后再服)
参考文献:萧言生《特效穴位使用手册》