我们是基层医院，不能作介入治疗，对冠心病心绞痛（心电图有缺血改变的）常规静点消心痛或鲁南欣康，但我们发现 很多患者越点心肌缺血越重，不知为什么，请有经验朋友指点迷经，并告之，这样的患者该如何用药。多谢！
消心痛、鲁南心康、硝酸甘油、依姆多等硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉、缓解心肌缺血、减轻心脏负担，是治疗冠心病心肌缺血的常用药物。
但消心痛之类的药物使用不当，常可加重心肌缺血，这是因为：
1、反射性心动过速与低血压：
硝酸酯类药物的主要药理作用是扩张冠状动脉，同时也扩张周围血管，使回心血量减少，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，从而使心绞痛缓解。
但硝酸酯类如剂量过大或滴注过快，可引起反射性心动过速、低血压等不良反应。
从而使冠状动脉血供减少，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血加重。
2、反跳现象：
消心痛、鲁南心康等为短效或中效药物，一般在白天滴注，在停止滴注后，药效逐渐消失，药物浓度达不到治疗水平，进而造成血管收缩、心肌缺血加重，反而会促使心绞痛及心肌梗死，也有人称为“反跳现象”。口服硝酸酯类患者，多在夜里零点左右，硝酸酯类药物浓度降到最低水平，出现心肌缺血加重的症状，被称为“零时效应”。
防治方法：
1、静脉滴注硝酸酯类应从低剂量开始，如硝酸甘油10ug/min，可酌情逐步增加剂量，每5-10min增加5-10ug，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低10mmHg为有效治疗剂量。
在静脉滴注过程中如果出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴注速度或暂停使用。
2、合理选择适应症：
硝酸酯类对治疗AMI伴再发性心肌缺血、充血性心力衰竭、或伴有高血压的患者更为适宜。
该药的禁忌证为AMI合并低血压（SBP≤90mmHg）或心动过速（心率>100bpm），下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用。
3、为避免硝酸酯类药物的反跳现象，可按照小时给药，以延长短效药物作用时间。硝酸酯类药物一般分短效、中效及长效三大类，比如，消心痛可每隔8小时服1次；长期服用消心痛等硝酸酯类药的患者，尽量选用长效药物或控释、缓释剂型。静滴硝酸酯类后，可选择适宜的硝酸酯类药物口服，以延续药物作用的时间。如消心痛口服常用剂量10mg，每日3-4次，鲁南心康 20-40mg，每日2次。
4、对不适宜硝酸酯类治疗者，可用β阻滞剂、钙拮抗剂、中药制剂告示治疗。
