胰岛素制剂按照来源不同可分为猪胰岛素、牛胰岛素及人胰岛素。猪胰岛素是从猪胰脏提取的;牛胰岛素是从牛胰脏提取的;人胰岛素并不是从人体内提取的,而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的,其结构、功能与人胰岛素相似.
胰岛素制剂按照其纯度不同可分为标准品及高纯品。纯度不同的主要指标是胰岛素原的含量。标准品含胰岛素原10~25百万分率,高纯品含胰岛素原10百万分率以下。
胰岛素制剂按照作用时间不同,可分为短效、中效与长效。短效胰岛素:作用高峰在注射后 1~3小时,作用持续时间为5~7小时。中效胰岛素:作用高峰在注射后6~10小时,作用持续时间为18~24小时。长效胰岛素:作用高峰在注射后10~15小时,作用持续时间为28~36 小时。
胰岛素的使用方法
⒈ 剂量的调整:原则是先调整饮食及体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。
⑴ 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个(+)加2U。
⑵ 每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。
⑶ 每次调整后,一般应观察 3~5 日。
⑷ 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
⒉ 注射次数的调整:以利于控制血糖为主。
⑴ 开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
⑵ 改为短效+中效的方法:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右,中效可略多。
⑶ 加用长效:将两次短效胰岛素之和,按长效:短效=1:2~4的比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效的1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。
如早12U、午8U可改为:短效 + 中效为10U+10U,早餐前用。 或短效 + 长效为16U+4U,15U+5U,或为14U+6U早餐前用。 使用混合胰岛素时应先抽取短效。
⒊ 品种的调整:关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时,可能需要适当减少剂量。
⒋ 调整注射部位:应轮流使用不同部位。对于多数人来说,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素,应避免使用。
⒌注射时间的调整:短效者一般在餐前15~30 分钟注射。中效如单独使用,应在餐前 30~60 分注射。对有黎明现象的患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6:30。
⒍ 注射器具的调整:器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵,目前前三种用得较多。
a. 胰岛素要采取注射方式给药;注射胰岛素是胰岛素进入人体血液的最有效途径。如果口服胰岛素,它会被部分消化而减少活性,就无法承担控制血糖水平的工作。而其他已经试用过的途径均存在问题,因此,注射是目前更适用的选择。
b.注射胰岛素应选择皮肤松的部位为宜。上臂外侧和腹部比臀部吸收要快。大腿前部外侧也宜注射。每次注射应该改变部位,两周内不可在同一注射点上注射。因为多次注射在同一点上可使局部皮下组织吸收能力减低,影响吸收效果。
c.胰岛素皮下注射时应认真做好注射前的准备。为了避免注射疼痛,做到垂直快速进针,胰岛素缓慢注入,快速起针,以防皮下出血。消瘦者,为避免注入肌肉,可捏起皮下组织或稍倾斜注射。餐前的短效胰岛素的注射,最好将胰岛素注射在腹部,中效胰岛素最好在大腿部。预防皮下注射部位感染。
d.胰岛素最好储存在2-8℃的冰箱冷藏室中,可保持到有效期之前。避免冷冻或剧烈震荡。因为冷冻后胰岛素会失去生物活性。未用过胰岛素在室温下(大约25℃)可保存六周左右。正在使用的胰岛素在室温下可放置1个月。有条件的话,也应在2-8℃的冷藏室中保存。 如果没有冰箱,则必须尽量放在阴暗,较凉且避光的地方。暴露在阳光下或放在温度较高的地方均会引起胰岛素失活。