房颤是常见的心律失常,是心房扑动的进一步发展。在成人中其发病率为0.4%,60岁以上老人中发病率为2%~5%。心房颤动的发病率是心房扑动的20倍左右。随着心血管疾病发病率的增加,房颤的发生率也随之上升。近年来,由于动态心电图和监测心电图的应用,又多地发现了短暂出现的房颤。
房颤数发生于器质性心脏病,即病态心脏,以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因,占房颤发病原因的61%~70%,其次为冠心病。随着社会生活的现代化和医学的发展,风心病逐年减少,而冠心病的发病率逐年增加,冠心病将跃居房颤病因的首位。另外,引起房颤的其他疾病有高血压性心脏病、心肌病、甲状腺机能亢进、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、洋地黄中毒、急性感染等。有些短暂的房颤多见于正常心脏,并常存在一诱发因素,如情绪激动、劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、低温手术、低血钾、低血糖及某些药物的影响。
房颤病人的症状取决于心脏病的轻重和心室率的快慢。如房颤发生在心力衰竭的病人身上,病人可出现心悸、胸闷、心力衰竭、急性肺水肿,可伴有恐惧感。持续的房颤可引起部分脏器的栓塞,是由于房颤所致心房内血栓形成,栓子脱落随血液循环进入脑、脾、肾、肢体等所致。据统计,无心脏瓣膜病房颤发生时,发生中风的机会较无房颤者高约5~7倍;当有二尖瓣狭窄合并房颤时,脑栓塞发生率更高。房颤发生时,心脏听诊第一心音程度变化不等,心律极不规律,当心室率快时可发生脉搏短绌。
心房颤动的心电图特征如下:
(1)P波消失。
(2)出现心房颤动波(f波):频率为350~600次/分,其形态、振幅及间距均互不相同。
(3)QRS波群的间距绝对不整。
房颤,全称心房纤维性颤动,是常见的心律失常之一。可由多种原因引起,房颤大多发生于心脏有显著病变的人,常见于风湿性心脏病(特别是二尖瓣病)、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病以及慢性缩窄性心包炎。有时不恰当地使用某种西药也可以引起一过性房颤,有些正常人由于过度疲劳也可以出现房颤。
房颤较轻微的患者一般无明显的自觉症状,其出现症状的表现多数与心率的快慢有关。心悸是患者的常见症状,在阵发型或初发时心室律常较快。心悸、胸闷、惊慌的症状较为明显,偶尔有多尿现象。房颤多发生于有器质性心脏病的患者,多为心力衰竭的诱因。慢性风心病患者大多数在并发持久的房颤后,心脏功能与劳动耐量即有明显减退。在高度二尖瓣狭窄的患者,房颤发生在心率增快时可以并发肺水肿。在房颤发作的最初几分钟内,有时会因心搏量突然减少,血管代偿反应未能起作用而造成脑缺血,产生晕厥。房颤终止时,偶尔可因为心搏暂停而发生昏厥。
值得注意的是,由于房颤持久使心房内有血液淤滞,在二尖瓣狭窄的患者及心室率很快时尤其明显,容易导致心房内血栓形成,部分血栓脱落可引起体循环的动脉栓塞,尤其是脑栓塞最为常见。
房颤的中医治疗主要是结合整体情况来考虑,望闻问诊四诊合参。一般来讲,可从脾胃气虚,损及脾阳,运化失司,宗气衰弱,心气不足,心脉不畅,循环失常,以致心悸怔忡。治宜温阳和中,益气整脉。
制附片10克(先煎),红参10克,淡干姜5克,炒白术15克,炙甘草10克,桂枝10克,大枣7枚,紫丹参15克,肥玉竹30克,生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),山药15克。水煎服。可连用7—15剂。如果有效,可间断服用2个月。
当然,并不是每个人都适合使用上述中药,由于个人的情况不同,最好的办法还是找有经验的中医专科医生诊治。