老年人肠梗阻怎么办？
并且伴有肾衰竭，糖尿病，有没有不开刀的疗法？
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老年人肠梗阻,伴有肾衰竭，糖尿病，手术治疗危险性很大，可采用方法为：胃肠减压，或灌肠排出结肠结节粪便，即可缓解。
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老年人肠梗阻的原因分析及诊治
http://www.100v1.com 时间：2006-10-21 8:47:51
关键词：老人肠梗阻；原因；诊治
摘 要：
我国老年人口逐年增多，老年人外科疾病也在不断增加。急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，老年人肠梗阻常因诊断延误造成严重后果；另外，老年患者在生理上的衰退等导致了合并疾病较多，容易发生术后并发症、病死率高。因此，如何降低老年人肠梗阻的术后并发症和死亡率，提高患者生活质量，仍是现代外科的重要课题。笔者结合近10年来国内文献就老年性肠梗阻的特点及治疗中注意问题做一综述。
l 老年人肠梗阻的特点
l.l 病因特点：国内20篇文献报道的老年人肠梗阻2 387例，男1 536例(64.3%)，女851例(35.6%)、男性明显多于女性。15篇文献报道I 826例的平均年龄为69.1岁。老年人肠梗阻的病因在不同时期不同地区差异很大，但最主要的是肿瘤性、粘连性和腹外疝3种，只是它们所占的比例不同而己。国内22篇文献报道2 542例老年入肠梗阻，其中2165例详细记录了发病原因，肠粘连1022例(47.21%)，腹内恶性肿瘤696例(32.15%)，腹外疝265例(12.24%)，见表l。随医疗条件的改善，腹部手术的增加，术后肠粘连致肠梗阻亦逐渐增多，这可能是老年人肠梗阻最常见的原因之一。老年入胃肠功能的衰退，运动的减少造成习惯性便秘患者的增加。同时老年人生理功能、免疫功能的下降，各种老年性并存病增多，如胆石症、胰腺炎、腹腔各部位肿瘤、腹腔炎、肺感染、部分老年病的药物治疗，慢性结肠炎等造成的机械性或麻痹性肠梗阻，构成了老年人肠梗阻病因的复杂性。
1.2 合并全身疾病多
......上述资料表明随着年龄增加，全身疾病的发生率显著增加，这是老年人肠梗阻的突出特点，这给诊断和治疗带来了复杂性，因此。我们要有足够的认识。
1.3 手术死亡率高、并发症多
老年人因各器官代偿功能下降.免疫功能减退。加之术前原有显性或隐性疾病，致使术后并发症明显增多。另外，老年患者各脏器功能差，加之疾病时机体消耗、细菌及毒素作用、手术创伤都可导致急性心肾功能障碍，增加疾病的复杂性和术后死亡率。
......其原因：①就诊较晚，失去抢救时机，术后休克难以纠正而死亡；②肠坏死发生率高；③老年人肠梗阻由肿瘤引起的较多；④老年患者合并病多。
2 老年人肠梗阻在诊断和治疗中注意问题
2.1 在诊断中注意的问慝
(l)重视体征的变化；老年人肠梗阻因机体反应性差，往往缺乏典型的主诉和体征，唐建江等报道腹胀只占61.0%，入院时主诉腹痛者仅有32.0%，且程度时轻时重，常不予重视，就诊较晚。老年患者平时就有习惯性便秘，忽略排便排气障碍这重要症状，而老年肠梗阻的病理变化很迅速，尤其是结肠容易发生闭拌性梗阻，导致肠绞窄、坏死、穿孔,后果严重。有些文献对绞窄性肠梗阻提出一些诊断依据，如阵发性腹痛转持续性剧痛、腹内固定包块、血便、脉搏加快、体温升高、白细胞增多。实际上老年人肠梗阻即使绞窄，其自觉症状也常模糊不清，临床体征不明显，常不能及时确诊而延误病情，致使出现许多严重并发症。
(2)重视腹腔肿瘤的诊断：老年人肠梗阻病人无手术史者.应高度警惕腹腔恶性肿瘤。多数老年人因组织结构退化以致器官功能低下，反应迟钝，对疼痛不敏感，且肿瘤生长缓慢，分化程度较高，就诊时大多已属晚期并伴有不全性肠便阻。另外，在肠镜检查前的肠道准备必需慎重。杨惠兴报道，48例中有8例(占16.7%)在门诊作肠道准备时诱发急性梗阻，应引以为戒。
(3)诊断方法的选择：急性小肠梗阻目前最有价值的诊断方法仍是X线摄片及口服造影法(包括钡餐造影和碘液造影)。Hmutz报道212例小肠梗阻用钡剂造影，无l例发生并发症.Riverson报道229例肠梗阻；37%通过临床表现和腹部平片确诊，63%行胃肠造影检查，其中86%为诊断提供了有价值的资料，未发生l例相关并发症。尽管有怕关文献报道，在肠梗阻的造影诊断中最好使用碘液造影。纤维结肠镜检查作为结肠梗阻病因诊断的辅助方法，不但能作出病因诊断，而且能纠正钡灌肠检查出现的错误，这在临床上不少见。还能对乙状结肠扭转、假性结肠梗阻采取肠管复位、肠腔内减压、肠腔冲洗等方法作为辅助性治疗。
2.2 在治疗中注意的问题
肠梗阻的手术治疗应根据患者的一般情况、梗阻的病因和性质来作决定，治疗的目标应首先考虑患者的安全，其次才是病因的根除。老年人肠梗阻以肠道肿瘤、粘连及腹外疝嵌顿居多，视情况作相应的处理。
(l)重视围手术期处理：纠正水、电解质及酸碱失衡，补充血容量，在纠正贫血、低蛋白血症，胃肠减压，使用抗生素，积极准备手术的同时，应妥善处理并存疾病。对并存的高血压、冠心病、糖尿病、心律失常及肺部疾患等应及时进行诊治，并给予良好的控制。在治疗并存疾病、积极抗休克的同时，则应早期手术解除梗阻，对术后患者的恢复，减少并发症的发生，降低死亡率，有重要意义。
(2)手术时机的选择：肠梗阻引起的病理变化因老龄免疫机能降低而进展迅速，不少患者入院时已存在肠坏死，甚至出现感染性休克和心肺功能衰竭，因此应在严密监护和监测心肺功能下、从速行手术治疗，手术越早，病死率越低。出现以下情况应及时手术：①对嵌顿疝、各种原因引起的绞窄性肠梗阻：②老年人肠套叠；⑧对确诊及可疑肿瘤者，如果症状加重，出现体温升高、心率快、血压下降，腹胀加重，腹痛转为持续性且出现腹膜刺激征等情况，应立即手术；④粘连性完全性肠梗阻保守治疗12h~36h，症状无好转病情加重者。
(3)结肠一期吻合术的应用；我院在106例左半结肠癌、直肠癌及乙状结肠扭转手术治疗中，有54例在切除肿瘤及坏死肠段后，采用经回盲部顺行结肠灌洗，用大量生理盐水，将结肠内的内容物彻底清洗，保持肠道空虚，最后肠道内注入庆大霉素及灭滴灵，然后再作肠道重建。经此方法，无l例吻合口瘘发生，避免了人工肛门给患者带来的不适及再次手术带来的并发症。随着支持治疗的改善，手术技巧的提高，有效抗生素的使用，尤其是术中减压及结肠灌洗的开展，主张一期切除吻合越来越多。Hughes提出次全结肠切除，回结肠吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻。因为该术式创伤大，手术时间长，特别对接受急诊手术的老年患者，将增加手木并发症的危险。人们更提倡需因人而异有选择性地应用，对那些急性肠梗阻，癌肿尚能切除，近侧肠管明显扩张有破裂征象者适合此法。
(来源：不详编辑：admin)
