医改攻坚须“动刀”商业贿赂
6月中旬,易稿数十次的《北京市2010－2011年深化医药卫生体制改革实施方案》（以下简称《方案》）公布。尽管京版医改方案着力抑制药价虚高、推行医生绩效考核改变“以药养医”、力推中医药发展等举措已在慢慢显现效力,但医药行业内部的腐败却成为横亘在医改道路上的一大顽疾。反腐已成为医改绕不过去的严峻课题,在国家层面出台相关举措后,地方版政策措施的出台备受期待。
中医药受惠最明显
京版医改方案出台,哪个领域受惠最明显？“中医”成为医药业内人士的一致答案。
长期不受重视、研发困难、资金不足以及自身存在的封闭性,使中医药发展动力严重不足,京版医改方案的出台堪称恰当其时。市中医管理局今年推出11项举措,旨在推动中医药发展,包括恢复中医“简、便、验、廉”传统制剂,推进中医院传统制剂的开发应用等,将来北京所有公立医院都能看中医、抓中药。市相关部门负责人也表示,将探讨设立“北京中医药产业化重大工程项目”的可行性,通过财税、金融、激励措施等方面的扶持政策,做大做强北京中医药产业。
在医改方案和相关政策的扶持下,北京的中医药事业正在发生变化,率先感受到这种变化的是北京中医医院。
6月开始,在关闭了15年后,北京中医医院儿科病房再次接待患者。《方案》出台后,市中医管理局批准该院成为北京中医儿科诊疗中心建设单位,恢复关闭已久的儿科病房。
“最近来看中医的患者明显比以前多了,其中不少是年轻的白领。”一位在某二级医院从事中医工作近20年的医生告诉记者,贴敷30元、扎一次针灸20多元,廉价又方便的中医治病方法让不少患者尝到了甜头。
抑药价虚高尚须破“以药养医”
药价虚高是百姓看病贵的主要原因,也是北京医改关注的重点。《方案》公布一周后,市卫生局局长方来英表示,遵循《方案》“减轻市民就医负担”的主旨,北京药品总体消费预计将降低20亿元、药价降低20%以上,北京各大医疗机构的药品将实现“同城同价”。
但是部分业内人士对这项政策并不看好。“在'以药养医’的大背景下,一味降低药价,势必给医院带来亏损危险。”北京某三级医院的一位负责人认为,不能简单地将包袱扔给医院,这样做对医院不公平。
“以药养医”机制一直备受诟病,也让公立医院筹资机制改革的呼声越来越高。作为今年国家层面推进医改的重点,公立医院改革在京版医改方案中也是重点内容。《方案》明确提出,未来北京将推进公立医院改革试点。“今后将推进实施以服务质量和岗位工作量为主的绩效考核和岗位绩效工资制度,将来医生收入与技术直接挂钩,使医生不再靠卖药挣钱。”市医改办主任韩晓芳表示。
《方案》公布一个月后,记者采访北京市多家公立医院,大部分医院负责人均表示,目前还没有切实体会到变化。“未来公立医院会有怎样的改变,还得慢慢看,'以药养医’体制已经实行了很多年,不是说改就能改的。”一位公立医院负责人表示。
但变化已经出现,作为破解“以药养医”的试验田,北京市中医医院已经率先实行了医生绩效考核制度。该院副院长金玫表示,该院对医生考核的主要内容是中医诊疗技术是否得到充分应用,使用非药物中医技术治疗的患者人数以及饮片、医院制剂的处方量是否达到一定比例等。“实行绩效考核制度,不仅降低了部分患者的诊疗费用,也使医生的收入得到了保障。”
反商业贿赂亟待政策“破冰”
“医药行业的水原来这么深!”在药监部门多位高官因腐败问题相继落马后,公众对医改反贿赂政策出台的期待日益升温。
在医院有处方权的医生中,收受医药代表的贿赂早已成为公开的秘密,出厂价仅为几元钱的药品到了患者手中,价格或许早已涨至百元,商业贿赂已经成为药品成本中的一部分。因此,对医改而言,剔除目前医疗成本中的“腐败成本”,才能真正保障看病贵问题的解决,保障百姓受惠。
“不透明,直接导致了医药行业的暴利。”中国政府大学商学院教授李晓表示,药品是特殊商品,普通消费者很难有明确的判别能力,医生占有很强的主导权,选哪些药、药效如何、有什么副作用等,都需要专业医生的指导。
7月初,卫生部下发《关于进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作的通知》,首次明确提出“对医院各个部门通过计算机网络查询医院信息的权限实行分级管理,对医院信息系统中有关药品、高值耗材使用等信息实行专人负责、加密管理”,这也被认为是医药行业最明确的预防腐败信号。
“医药行业反贿赂首先要加强法制建设,同时要加强舆论和媒体的监督,加强举报以及对行贿和受贿行为的惩罚。”李晓认为,卫生部规定,对有不良记录的药企,省级卫生行政部门在药品集中采购时将取消其所有产品的入围资格,此举显然是在向行贿方开刀。
市卫生局政策法规处副处长薛海宁6月底表示,北京卫生部门要求医生优先使用基本药物,鼓励医生用低价药。但在存在商业贿赂的前提下,医生是否愿意给病人开便宜有效的好药呢？显然,打掉这一前提,成为解决看病贵问题的关键。
一位医药行业专家对记者表示,“政府对医药卫生体制进行了多次改革,药品流通业也在逐渐规范,但医药行业内部的商业贿赂行为始终没有得到有效治理,这让百姓很难相信就医费用能真正降下来”。他表示,医药反贿赂形势异常严峻,在卫生部已经出台举措的形势下,北京医改进程也需要对这一问题进行重点关注。
(责任编辑：高原)
