8月19日-21日，由卫生部、国家药监局、国家中医药局主办的“中国卫生论坛”在北京举办，作为该论坛的核心议题之一，8月21日上午举办的“市长圆桌会议”、“院长圆桌会议”、“企业家圆桌会议”分别从不同侧面探讨了医改的热点、难点问题。搜狐网健康频道全程参会报道，以下为部分嘉宾精彩发言摘要。
深圳市副市长吴以环
深圳：公立医院改革模式多样
不搞一刀切
发言嘉宾：深圳市副市长吴以环
我们的改革已经出台了一系列方案、条例，比较有成效的是：一、建立了多层次、覆盖广、待遇高的医疗保险制度。我们面向参保人，设有综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿住院以及大病门诊医疗保险等多种险种，我市参保人已经达到950万人。如果按照常住人口1000万计算，已经基本上实现全覆盖。综合医保参保住院费用实际报销比例达到81.77%，住院参保人报销比例达到81.09%，农民工参保住院报销实际比例达到73.36%。二、政府大力投资，为公立医院改革提供了强有力的保障。我们初步测算了一下，2009年到2011年，我市将投入公立医院机构的基建和运营管理资金预计195.64亿，2009年对全市卫生运营管理的投入31.63亿元，比2004年增长了2.7倍。按照2009年常住人口统计人数计算，人均卫生事业费达到354元。财政补助公立医院总收入占19.4%。目前我市公立医院没有贷款和负债经营的行为。全市2009年底各医院门诊人次费用123.1元，其中社康中心每次诊疗费49.7元。深圳市基层医疗中心是院办院管的模式，很好地实现了基层首诊，小病解决在社康中心，解决在基层，大病转到上面的双诊制。住院每人次5734.9元，低于全国水平。
关于公立医院改革的探索，我们有这样几种模式：
一、北大深圳医院院务委员会管理模式。深圳投资盖医院，深圳政府和北京大学、香港科技大学合作，成立了深圳—北京大学—香港科技大学医学中心，把原来准备命名为深圳中心医院的名字改为北京大学深圳医学院，托管给医学中心管理，与合作院校成立了医学委员会来管理。
二、南山人民医院的理事会模式：南山人民医院成立了由政府部门代表、医院管理组织成员、辖区相关行业高层次人士组成的理事会，在区政府授权的层面先开展工作，形成了政府出资、理事会决策、班子经营、多重监督的管理体制，医院领导班子实行首席执行官，有了更多自我执行权。
三、龙岗区成立了医管中心模式：在龙岗区卫生局下成立二级全额拨款事业单位，负责管理辖区内的街道医院，有11家街道医院，规模也比较大。
四、正在探索委托企业管理的模式：龙岗区新建了一家中医院，基建投资达到5亿。中国保监会与深圳市政府已经签订了协议，将深圳市定为保险机构业务的创新机构，鼓励保险机构发挥作用，更大范围、更大程度地参与我国卫生事业的改革。有了这样一个框架，由保监会引荐，我市与平安信托正在沟通，探索平安保险参与我市医疗卫生事业管理的新模式。我们牵红线，让平保和龙岗中医院在公益基础上，由平安集团以战略投资者的身份，协同其他的医疗产业运营方，通过现金的增资、托管、租赁等可行方式投资龙岗中医院，全面负责龙岗中医院运营管理。我们要求医院提供公益性医疗服务床位不低于55%，这部分按照物价部门核定收费。做这项工作的时候，把医院与旅游结合、发展高端医疗市场进行了探索，发展商业保险，促进多元办医，在保障公益性的基础上进行了大胆探索。
五、滨海医院和肿瘤医院合作办医的模式正在探索中：滨海医院是投资35亿建的医院，在探索公立医院改革的基础上，和香港大学签订了香港大学深圳教学医院的合作模式，在医院管理模式、补偿机制、服务模式等方面进行改革探索，希望能办成一所国际先进、国内一流并充分体现科学发展观的中国公立医院改革样板医院。目前正在积极探索，大方向已经确定，在细节上正在进行探索。
在合作办医的模式里还有一种模式，我们与中山大学瘤防治中心磋商，我们建，建完以后完全委托给中山大学肿瘤防治中心管理，运营费用由我们出，当然我们来核定管理。在建之前有了规划，我们就和它开始合作，所有的设计、理念都是按照肿瘤医院的要求来建。
在改革当中，我们也有几点困惑：
一、在保障公益性的前提下如何体现公平性、提高效率？如果保障公立医院的公益性，就难免挫败医务人员的积极性，保障公平可能又会以牺牲效率为代价。公开又是透明的，不透明的东西又是不公开的，如何将这看似很矛盾的东西在一种平衡的状态下发挥最大的作用？公益性和积极性、公平和效率、透明和公开、多元和整合能在这个平衡下发挥最大的作用。
二、国家对政府办医的总量控制标准、公立医院单体建设规模、人力资源的控制标准、绩效考核的目标、卫生投入的标准都没有具体指导意见。
三、在公立医院管理体制改革方面，对管办分开的认识和把握不一，采取的方式办法也不一样。
面对这些困惑，我们在积极创新和大胆尝试，我们始终坚持一个信念，公立医院的改革必须符合其自身发展的规律，改革所产生的新生事物，如果是不符合客观规律的，仅仅靠行政的力量强行变革，可能会一时有效果，但是不会长久。所以公立医院是人民看病就医的首选，是我市基本医疗服务的主要提供者，所以我们在进行探索，没有在全市统一推行一个模式，让所有区不断地进行探索，积极思考问题。
公立医院改革是一个世界性难题，要实现改革目标需要长期的、持续性的摸索，公立医院的改革也不仅是公立医院和卫生部门、行政部门的事情。应该说，我们认识这是政府职能的改革，政府对公立医院不仅应该是出资者，更应该有强有力的管理者，保证出资的每一分钱都用在刀刃上。看似是对公立医院的改革，实际上改革是针对政府，涉及到政府的多部门，也涉及到政府的职能改革。
(责任编辑：霍键)
