近日收到一封浙江读者的来信，他说“我今年64岁，几年前检查发现血脂异常，按照医生的嘱咐，已经服用阿司匹林多年了。因为我从年轻时就有胃病，所以医生建议我服用拜阿司匹灵。最近胃镜检查提示‘胃窦部浅溃疡、充血性胃炎’，请问我还能继续服用阿司匹林吗？要注意什么？”在临床中，经常有患者问类似的问题，所以我在这里给大家解释一下。
患者为大于50岁的男性，有血脂异常，至少存在一项危险因素，属于心脑血管事件的高危人群，因此需要服用阿司匹林做一级预防。阿司匹林分为普通片和肠溶片两种，肠溶片在胃内不释放，而在小肠内缓慢释放，可以有效减少对胃肠道的刺激，常用的如阿司匹林肠溶片、拜阿司匹灵等。
阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道刺激，原因之一是由于胃上皮细胞与阿司匹林的直接接触，造成胃壁的损伤，并且用药剂量越大、时间越长，用药所造成的损伤也就越大。肠溶阿司匹林具有抗酸包衣，目的是阻止阿司匹林在胃内释放，使其只在碱性环境的小肠内释放，减少了乙酰水杨酸与胃上皮细胞直接接触造成的损伤。和普通阿司匹林相比，肠溶阿司匹林的最大特点就在于对胃黏膜的损伤减少，是长期服用的最佳剂型。该患者年轻时就有胃病，医生建议他服用拜阿司匹灵，就是因为这个原因。
患者近期又出现胃部不适，检查发现浅表性溃疡，建议先做大便检查，若大便潜血阳性，建议先停药8周，积极治疗胃病，有条件者可以在8周后复查胃镜。一般溃疡治疗痊愈后如胃部不适症状消失，大便潜血转为阴性，胃镜检查无异常，就可以继续服用阿司匹林。
需要强调的是，阿司匹林应该长期服用，不能随意停用，特别是急性冠脉综合征和放过支架的患者，否则心血管疾病危险会成倍升高。研究显示，有溃疡出血史的高危患者，阿司匹林与胃黏膜保护剂合用，可以明显减少胃肠刺激症状与出血的副作用。对于这类患者，将胃药与阿司匹林合用，可以保护胃黏膜，比停用阿司匹林的效果要好。
该患者有胃病，可以在服用阿司匹林的同时加用胃药，如雷尼替丁，每天一次，每次150毫克；有条件者可选用洛赛克，每天一次，每次20毫克。也可选用达喜或者胃速乐等。
