在经历一个相对平稳的夏天后，甲型H1N1流感进入秋冬季后突然“发威”。10月以来，我国内地病例数激增，并且报告了90多例重症病例和6例死亡病例。未来“甲流”会向什么样的趋势发展？我们应当怎样应对？
疫情“爬坡”仍会持续
峰值或将出现在年底
据卫生部通报，从9月28日到10月31日的一个月内，我国内地报告甲型H1N1流感确诊病例由不到2万例陡增到4.6万余例，一个月新增病例数超过前5个月的总和。
北京市卫生局局长方来英说，北京历年流感季高峰值在12月～1月，但今年流感流行季来势凶猛，比往年提前了1个月～2个月。
“可以说，甲型H1N1流感疫情第二波已经开始。”中国疾控中心首席流行病学专家曾光在10月底召开的中华医学会首届全国公共卫生学术会议上说。
“甲流”会向什么样的趋势发展？记者从有关部门获悉，目前专家对疫情走势的初步判断为：一是“甲流”病毒是一种新流感病毒，人群普遍易感，其在人群中的传播能力约为季节性流感病毒的4倍，因此其高峰值要比季节性流感高。未来疫情仍呈“爬坡”之势，全国呈现波浪起伏的状态，预计峰值可能出现在今年年底明年年初。二是病毒出现变异的概率不大。“甲流”已经流行6个多月，特别是在南美洲已经过了一个冬季，到目前为止，还没有发现重大变异的迹象。
致死规律尚需深入研究
病死率计算以季节性流感为基础
10月29日，北京航空航天大学一位大一新生因“甲流”去世的消息占据了很多报纸的头版。我国报告的前4例“甲流”死亡病例中有3例为20岁左右的年轻人。年轻人感染“甲流”病毒后为什么更脆弱？其致死机理是什么？
据世界卫生组织通报，截至10月底，全球报告的“甲流”确诊病例超过40万例，死亡5000多例。专家研究发现，“甲流”重症病例一般在出现症状后3天～5天病情开始恶化。病情恶化速度很快，许多病人在24小时之内就发展到呼吸衰竭程度。原发性病毒性肺炎在重症病例中最为常见，并且经常导致死亡。在大约30%的死亡病例中可见继发性细菌性感染，呼吸衰竭和难治性休克属于最常见死因。虽然已知一些有基础性疾病（含妊娠）的患者面临的风险更高，但是“甲流”重症病例的临床特征与季节性流感的疾病模式存在显著差异。比如，许多“甲流”重症病例发生在以往健康的年轻人身上。对此，专家们目前仍不得而知。（下转第7版）（上接第1版）
卫生部甲型H1N1流感临床专家组组长、北京朝阳医院院长王辰日前在接受记者采访时说，作为一种新病毒，国内外临床专家对“甲流”致死机理的研究尚在不断深化中，目前仍有很多不清楚的地方。对“甲流”病死率的计算也是建立在季节性流感的基础上。我国以往没有季节性流感的死亡和发病统计。美国有3亿人口，每年因为季节性流感而死亡的人数大约是36000人。据此推算，我国甲型H1N1流感重症病例、死亡病例可能继续不断出现。
北京地坛医院感染性疾病诊治中心主任李兴旺说，高危人群（如孕妇、慢性病患者等）出现流感样症状后，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查，并采取相应的治疗措施。
“总的原则是，鼓励轻症病人居家治疗，多休息。但重症病人要到指定的、有条件的综合医院或者定点医院进行治疗。”王辰说。
据悉，卫生部针对重症病例救治已开展多次培训。考虑到有些地区医疗卫生技术差一点，卫生部正在研究组织对口支援制度，包括省际之间支援及同一个地区内大医院对基层医院的支援等。
学校成疫情防控主战场
校医缺编、家长防控意识淡薄是软肋
截至10月28日，我国内地累计报告的1502起聚集性疫情超过96%与学校相关。10月29日，卫生部应急办副主任梁万年在分析当前我国“甲流”疫情流行特点时说，“甲流”病毒和其他病毒一样，非常容易在学校传播。我国政府对学校疫情防控从一开始就有要求，包括学校在没有发生疫情时应该如何防控、出现散发疫情时应该怎么做、出现暴发疫情时应该怎么做等。
流行病学专家、北京市疾控中心副主任贺雄日前撰文指出，校医缺编、家长防控意识淡薄等问题是学校“甲流”防控中凸显出来的软肋。许多家长一方面怕耽误孩子的课程，另一方面也是图自己方便，不顾学校和主管部门的有关规定，认为把孩子交到学校最放心。这样就在事实上造成了学生带病坚持上课，继而造成班级内乃至学校内的“甲流”传播。还有些家长不愿意自己的孩子回家隔离，即使学生感染了，家长也会忽略或瞒报，为疫情发展埋下很大隐患。贺雄认为，教育部门和卫生部门的合作，家庭、学校、社会的合力，在防控“甲流”中显得尤为重要。
中国疾控中心应急办副主任余宏杰特别提醒，在学校疫情控制上，广大师生一定要坚决落实“有病不要再上学”的措施。实践证明，很多学校采取的晨检制度非常有效。
疫苗是预防“甲流”最有效措施
医务人员要带头接种
继中国9月21日在全球率先启动“甲流”疫苗接种工作后，世界各国接种“甲流”疫苗活动在10月集体加速。但是，一种看似矛盾的现象也随之出现：一方面，受疫苗产能制约，疫苗短缺问题严重；另一方面，有不少人却因对疫苗安全不放心而放弃接种。在美国，媒体10月中旬的民意调查显示，62%的民众表示不会接种疫苗，只有52%的家长表示会让自己的孩子接种。在那些选择不让自己孩子接种疫苗的家长中，53%的人是出于对疫苗安全性的考虑。在我国，民众对疫苗的安全性也心存疑虑。“孩子学校通知要打‘甲流’疫苗，请问疫苗安全吗？你们给孩子打不打？”在国内某著名“小升初”专业教育论坛上，一位家长的疑问引来数千个跟帖。
世界卫生组织总干事陈冯富珍呼吁，虽然接种疫苗后一些人会有轻微反应，但接种疫苗仍是预防“甲流”最有效的措施。曾光认为，从疫苗生产原理、实验过程及实际接种情况看，“甲流”疫苗是安全的。
“各级卫生行政部门和医疗卫生机构在认真完成本地区甲型H1N1流感疫苗预防接种工作的同时，要率先在医疗卫生系统开展接种工作，医疗卫生人员要起示范带头作用。”卫生部部长陈竺在日前召开的一次全国卫生系统电视电话会上要求，医务人员要带头接种。
