奥巴马打算怎么改
奥巴马今年6月15日在对美国医疗协会所作的有关医疗改革政策的答辩时，就阐述了医改的意义，他说：“今天，我们每年在医疗领域的花费已经超过2万亿美元，这比世界上医疗费用次高的国家的人均医疗花费多出了几乎50％。
但是，即使在这样高的医疗花费下，我们依然有许多公民没有任何医疗保险，我们的医疗服务质量依然常常为人诟病，而且我们也丝毫没有因此而变得更加健康。事实上，在许多国家中，人们以比我们更少的医疗费用支出，却能够获得比我们更长的寿命。显然，正是在医疗领域中过高的成本，构成了对我们的经济的巨大威胁。这是我们的家庭和企业面前一道越来越高的障碍；是我们联邦财政面前一颗棘手的定时炸弹；更是我们整个美国面前一出‘生命不可承受之重’。”
据奥巴马在《纽约时报》的撰文，他主张的医改目标主要包括以下四个方面：
第一，对所有国民提供他及其家人一份高质量、可承受的保险，无论是否搬家、换工作或是失业，这份保险都将伴随着此人。
第二，改革最终将使高昂的医疗费用得到控制，这意味着家庭、企业和政府都能真正意义上节省开支。政府将削减在老年医疗保险和医疗补助等联邦医疗项目，以及拨给保险公司的不必要津贴上浪费的、没有得到有效利用的巨额资金。
第三，通过提高老年医疗保险制度的效率，要确保更多的税金直接用于照顾老年人，而不是充实保险公司的腰包。这不仅有助于让现在的老年人获得原先承诺给他们的福利；也将确保老年医疗保险制度的长期健康运行，以便为以后的老年人服务。改革还将减少老年人为处方药支付的费用。
第四，改革将会为每一位美国公民提供一些基本的消费者保护措施，这些措施最终将使保险公司担负起责任。
奥巴马医改的阻力何在
虽然从奥巴马的言论中一切都那么美好，但是反对和质疑声向来就盖过了赞同声。反对意见可以分成两类，一类是既得利益集团担心利益受损；另一类是纯粹意识形态上的反对。
既得利益集团的代表，首当其冲就是保险公司，保险公司总是倾向于把保险卖给健康、年轻和高收入人群，而给年老体弱和低收入人群设置苛刻的条件。奥巴马的医改方案要求保险公司必须接受所有申请者，而且不能根据申请者的疾病史和疾病状况收取更高的保费，而且，保险方案还提出，要防止保险公司缩小报销的项目，保险公司必须提供联邦政府所确定的“最低受益包”。
另一大既得利益集团是各大制药厂，医改方案要控制成本，必然将更多地使用便宜而有效的适宜药品、适宜技术，这样医药企业的盈利空间将会大大缩小。
除了既得利益集团之外，还有一大批经济学家和保守派中产阶级，他们纯粹是基于意识形态上的反对。美国虽然是被认为世界上最自由开放的国家，但是美国也是一个价值取向非常明确的国度。出于特定的政治和文化原因，美国对“社会主义”和“政府干预”有着神经质一般的恐惧。
对奥巴马医改方案前景的评估
美国建立保障体制的指导思想与加拿大、日本是不一样的。后者追求的是扩大医疗保障的覆盖范围，将医疗服务作为一个基本的政府目标，向国民公平地提供医疗服务。但对美国而言，医疗保障制度首先考虑的是减少政府参与，更多利用市场力量来承担。在美国医疗保障制度的背后，实际上隐藏着美国人根深蒂固的担忧：政府的参与可能会损及市场自由，导致政府权力过大。
在我们看来，奥巴马医改方案的目标，在一定程度上是要向加拿大、日本等国的目标靠拢，扩大医疗保障覆盖范围，削减现有医疗保障体系的成本，提供更多普通民众负担得起的医疗服务。但是，奥巴马的医改方案并不一定是要在制度上“换轨道”，完全走向加拿大和日本等国政府主导下的公费医疗制度。奥巴马只提出了目标，但对于实现的手段则很少提及，这也是遭到利益集团和很多普通美国人怀疑以及反对的重要原因。
值得注意的是，10月13日，美国参议院财政委员会以14票赞成、9票反对的表决结果，通过了医疗体系改革法案，使得奥巴马政府的医改计划又向前迈进了一步。在参议院财政委员会通过医改法案后，美国参众两院有权起草医改法案的其它委员会均已分别通过了各自版本的医改法案。11月7日，经过一整天激烈辩论，美国众议院最终以220票赞成、215票反对的表决结果通过医疗改革法案，使美国总统奥巴马的医疗改革计划向前迈进重要一步。
据了解，参议院财政委员会的医改法案是国会5个版本的法案中立场较为折中的一个，基本符合奥巴马的医改原则：在扩大医疗保险覆盖面的同时不增加赤字。但由于上述5个法案版本在是否要设立公共医疗保险机构等关键问题上分歧很大，要形成统一意见仍有很长的路要走。
值得一提的是，由于医改直接关系到美国经济的前景，关系到美元汇率的“软”和“硬”，这与中国也大有关系——中国是美国国债的最大持有者，持有的上万亿美元美国国债将中美利益紧紧绑在一起。因此，奥巴马医改方案的结果值得中国方面高度关注。
（作者单位：安邦咨询公司）
