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医保机构:参保人自付比例高 医院要严控自费药

王朝健康·作者佚名  2009-12-29
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100元的诊疗费,三级医院的人均报销额仅为35%。广州市医保中心昨日公布已享受门诊待遇的基金支付情况,统计数据显示,已享受门诊报销待遇的参保人自付比例偏高,即使在社区医院就医,也有48%的费用要自掏腰包。

对此,医保机构要求定点医院严控自费药,降低自付率,提高门诊统筹基金对参保人基本医疗要求的保障作用。

针对市民到医院排长龙办理门诊统筹登记的情况,昨日,市医保中心作出回应称,医保信息系统运行平稳,并未出现严重故障。各医院的秩序基本稳定,个别医院有延误,问题也基本解决。医院排长龙,主要是由于刚启动,办理选点人较多,医院尚需熟悉相关操作,以及合理安排就医指引。

数字

4万多报销者平均60元/人次

从8月1日至4日,广州已有62070人次参保人办理选点,其中选小医院的有19594人次,选大医院的4万多人次,大小医院的比例约为2:1。另外,办理了结算,也就是说享受了报销的达到4万多人次,统筹基金支付了249万元。也就是说,已办妥登记手续的参保人中,有1/3的是专门去选点的。

市医保中心发言人何继明表示,这4万多报销者中,平均报销费用为60元/人次,而门诊诊疗费用总体为160元/人次,这与之前的门诊平均费用相同,并没有因为新政的实施而出现大面积开大处方的现象。但值得注意的是,各级医院的基金支付率仅在35%到52%间,与政策设计中60%的平均支付率相比,尚有距离。

为此,市劳动保障局医保处有关负责人要求,定点医院要严把自费药关口,确须开出自费药品,要征得参保人同意。“要降低参保人门诊负担,必须因病施治,减少不必要的检查。”医保中心同时表示,60元/人次的报销费用也说明,虽然参保人每人每月有300元限额,但未出现一次把费用花完的情况,医患双方都比较理性。基于此,该中心认为,启动是平稳和成功的。

 
 
 
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