王秋萍教授
本期专家简介：王秋萍 现任南京军区总医院耳鼻咽喉—头颈外科主任，主任医师，博士研究生导师、耳鼻咽喉教研室主任、南京大学临床学院、第二军医大学临床学院教授、全军耳鼻咽喉科学会委员、南京军区医学科学技术委员会委员、南京军区耳鼻咽喉专业委员会主任、中西结合学会江苏分会副主任委员、中华医学会耳鼻咽喉科南京分会副主任委员。并担任《耳鼻咽喉—头颈外科》、《研究生学报》等核心期刊杂志编委。
编者导：冬春季交换，气温变化大，是过敏性鼻炎的高发时节。过敏性鼻炎究竟是一种怎样的疾病？它对人类健康和生活有什么危害？过敏性鼻炎与感冒到底有什么区别和联系呢？值此4月10日“世界爱鼻日”， 81过敏网联合搜狐健康对南京军区总医院耳鼻咽喉—头颈外科主任王秋萍进行了采访。
主持人：2008年有个《allergy》发表的新版“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（allergic rhinitis and its impacy on asthma, ARIA）：目前保守估计全球鼻炎患者超过5亿，其中约2亿患者同时患有哮喘。由此看来，鼻炎已经成为了一个高发疾病，这是一个不能忽视的病种，您能否介绍一下我国鼻炎发病的趋势和整体的情况呢？
王秋萍：过敏性鼻炎不是独立的问题，它实际上是整个气道的炎症，气道是开始于鼻子，止于肺。从鼻子到肺这整一个系统的疾病都是反应了过敏性的问题。所以说，世界卫生组织WHO现在提出来一个口号：“同一气道，同一疾病”。所以我们就要把鼻炎、咽部的过敏、哮喘，以及气道的炎症看成同一个疾病。
过敏性疾病随着工业化的发展，它的发病率是持续上升的，中国是一个发展中国家，和工业发达国家相比，它的发病率是低的。那么，发达国家发病率到一个什么样的程度呢？我们就举一个东西德合并的例子，东德当时是一个发展中国家，它的发病率大概是10%左右，后来东西德合并之后，发病率就每年直线上升，最终上升到和西德一样，在25%—40%左右。 这个发病率不是单指过敏性鼻炎，而是整个气道的过敏。
中国的工业不够发达，所以我们的发病率始终处在一个比较低的水平，但是这20年来发展得是非常快的。从1974年到现在，已经由4%上升到10%—15%，加上中国本身的人口基数就很大，所以中国发病率上升速度还是很惊人的。这个应该引起我们医生和病人的关注。
主持人：有医生介绍说，过敏性鼻炎会有遗传性，是这样的一个情况吗？得了过敏性鼻炎还有什么危害呢？
王秋萍：我们为什么一定要搞清楚到底我是感冒呢？还是过敏性鼻炎呢？到底过敏性鼻炎对我有什么样的危害呢？我觉得这是非常有意义的问题。很多病人都被鼻炎所困扰，他的困扰包括几个方面，包括刚才你说的遗传的问题。通常来讲，父母双方如果有一个人是过敏性鼻炎，孩子将来得过敏性鼻炎的可能性是50%，如果说父母双方都是有过敏性疾病，那么80—90%的孩子将来会患过敏性疾病。所以，它的家族遗传性是非常强的。
过敏性疾病的概念是什么呢？它不是单纯的过敏性鼻炎，过敏性疾病包括湿疹、皮炎、药物过敏、食物过敏、哮喘、气道炎症等等，它是属于同一个系统的疾病，如果父母双方都有过敏性疾病，那么孩子将来在这个领域内的各种过敏性疾病的发生都是有可能的。我们现在正在做这样一个调查，控制过敏性疾病的发生是很有难度的，那么看看是不是可以从优生的角度来给大家提些建议。
过敏性鼻炎对人的影响不光是这个方面，它的影响是很大的，比如说有过敏性鼻炎的病人在很大程度上会得耳鼻喉科的其他疾病，例如鼻窦炎、中耳炎、慢性咽炎等等。还有它影响最大的就是气道，我们说整个气道都是同一个系统，有过敏性鼻炎的患者常常会有哮喘，甚至小孩将来会发展成哮喘，另外，它会使得哮喘这些气道疾病变得非常难治，怎么也控制不了，因为鼻子控制不好，所以气道的疾病就控制不好。比如说哮喘、慢性咳嗽、气道嗜酸细胞增多性的炎症等。所以说，认识过敏性鼻炎的危害，对整个气道疾病的控制是很重要的。那么将来在治疗的时候，就要上下气道同时治疗，才有可能使得疾病得到控制。
主持人：您能不能给我们简单介绍一下感冒和鼻炎有什么联系和区别呢？
王秋萍：这个问题实际上是广大病人都非常关心的问题，因为感冒和鼻炎在很多症状上是非常相似的，其实从医学角度讲，感冒就是急性鼻炎，但是鼻炎的范畴就比较大了，比如说有过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎。这就是为什么大家总也搞不清楚的原因。它们的症状都是很相似的，也就是四大症状：打喷嚏、流清水鼻涕、鼻子痒、鼻子不通气。实际上，感冒和过敏性鼻炎发病的原因是不一样的，感冒主要是病毒引起的，它的时间比较短，一般一周到10天，很少会在短期内，或者一天甚至几天内不停反复地发作。而引起过敏性鼻炎的原因主要是接触过敏原，中国大概90%—95%的人都是对螨过敏，也就是说接触了螨和其他的一些过敏原，比如花粉等，然后所引起的一种过敏反应，也叫变态反应。由此引起了炎症，从而导致了这四大症状，比如打喷嚏等，所以它们致病的原因是不一样的。
从症状上区分，过敏性鼻炎有分间歇性和持续性，间歇性也就是它的发作和季节相关，一年中发作不超过四周。间歇性多半和花粉有关，例如春季、秋季的蒿草等有关。像螨虫所引起的过敏性鼻炎，通常是持续性的，持续性就是一年四季任何时候都会发，远远超过四周这样的概念。这就是这两者之间的不同点。往往很多时候大家自己也搞不清楚是感冒还是过敏，来看病的时候通常就会混起来。实际上感冒，也就是急性鼻炎，它跟季节性、跟流行都有关，大家都在感冒，这时候你被传染，另外，他可能会有全身症状，比如发烧、全身酸痛等，这和过敏性鼻炎是不一样的。
主持人：根据患者的发病情况、病程和对患者生活治疗的影响，世界卫生组织是不是有一套推荐的分类方法和治疗方案？您能和我们介绍一下吗？
王秋萍：其实我们认识一个疾病，除了要明白问题的所在，重要的就是怎么去治疗。现在因为在认识上有些模糊，比如说并不知道这个疾病的本质是什么，结果给治疗带来很多错误的引导。首先认识疾病是很重要的，为了让医生和病人明确知道我们该怎么治疗，世界卫生组织从2001年开始每年都发布指南，也就是告诉医生该怎么样看待这个疾病，用什么样的方法去治疗是最合理的。
指南纠正了很多以前模糊的概念，一个就是把过敏性鼻炎分成间歇性和持续性，区分间歇性和持续性的意义是什么？持续性过敏性鼻炎说明你持续接触过敏原，比如说螨，你一定是终生接触的。咱们就拿螨来做个例子吧，当你接触螨之后，会导致你整个气道的粘膜发生炎症，但这种炎症不是感染性的，是一种过敏性的炎症，因为有炎症，它就会有一系列的表现，比如说鼻子表现为过敏性鼻炎，气道表现为哮喘或者咳嗽等等。所以说，明白了这个我们就会明白很多治疗上的理念。由于你是终生接触致敏原，所以你的疾病治疗是长期的，不是我一片药或者一个方法就能根治的。所以说根治的概念是错误的，是不可能根治的，因为你不可能根治到过敏原。长期治疗的目标是什么呢？不是治好你的病，而是控制你的症状，让你的生活质量得到改善。
控制症状是靠什么呢？世界卫生组织就提出来鼻用糖皮质激素是一线用药，为什么呢？因为真正能够控制炎症的只有激素是最有效的。一提到激素，很多人就会害怕，担心用激素会不会造成很多副作用。实际上世界卫生组织所推荐的一线用药的鼻用激素，它是局部激素，全身副作用是微乎其微的，这样我们就会明白过敏性疾病是一种非感染性炎症，炎症由过敏原引起的，治疗就要抗炎症，只有减轻炎症，才能减轻症状，而抗炎主要是用鼻用的糖皮质激素，像这样的理念是控制性的理念，
我们很多病人因为并不明白自己的问题，也不明白该怎么治疗，所以就去买各种各样的仪器、做手术等等，恨不得一次性就把这个问题解决了，而事实上致敏原是不可能通过这样的方法去解决的。
另外，我们明白疾病的本质，很重要的一条就是我们在中国有一点特殊，中国大概90—95%是由螨引起的，而在国外大概80%是螨，剩下20%主要是花粉，所以说在中国我们的病人又有两条路可走，如果你不是螨过敏，那你就只能抗炎症，如果你是对螨过敏，那就可以进行脱敏治疗。脱敏治疗的本质是给你打螨，往你身上注射螨，让你吃螨，让你逐渐对这个螨产生适应性，你再接触螨的时候，你就没有那么强的炎症反应了。
世界卫生组织推荐的这些治疗，不管是抗炎治疗，还是脱敏治疗，应该说都是副作用最小、效率最好、最便宜，并且用起来很方便。
主持人：我这边还有一个数据：在美国有3590万人患有季节性鼻炎。每年有800万变应性鼻炎（过敏性鼻炎）的门诊病人。1999年抗组胺药和鼻内激素的初访销售分别超出了30亿美元和10亿美元，到了2003年是20亿-50亿美元。仅是鼻窦炎患者，每个人平均请假4天。由此看来，这个疾病不仅对患者本身带来影响，包括生活质量上，以及情感上，还对整个社会以及过敏经济都带来了负担。那么作为医务工作者，您是怎么看待这个问题的，您能和我们谈谈您希望咱们政府、医务人员可以做些什么来防控这个疾病吗？
王秋萍：这是一个非常好，也是非常深刻的问题，因为它牵涉的面也比较广。刚才您说的那些数据都是国外的数据，中国到目前为止没有这方面的数据。而没有这方面数据的原因是什么呢？是因为我们不太关注这个问题。实际上在中国，真的要做一个大范围的调查，到底这个疾病（不仅仅是过敏性鼻炎，包括整个气道的疾病）对中国的老百姓，对中国的医疗系统，甚至对中国的经济占到怎样的比例和影响，我相信是比较惊人的。为什么这么说呢？因为我们对经济的影响，应该比国外更大，这是我自己的一些看法。我们中国的家长比国外的家长对孩子的这种关注度要大得多，像这些疾病大多数是在儿童时期就发病的，有些是几个月婴儿，有些是一两岁左右。应该说是以年轻患者为主。今天早上我就看了一个病人，这个孩子感冒后打喷嚏总共还不到一个月的时间，整个家庭就为他着急担忧。今天托了很多关系来找我看病的时候，是六个大人带着一个孩子过来，我们可以想象到这六个大人又要请假，又要误工，又要花很多的费用，应该说这样的影响要比国外大得多。我们国内没有这样的统计，甚至也不太有人去关心这样的统计。
我们要做这样的事情，缺的是什么呢？一个就是上面的关注还不够，应该加强全民疾病知识教育；另外就是我们医生对这个问题的重视，还是要强化的，如果我们觉得这个病也不会死人，然后就不会像有些重大疾病那么关注，这时候对这方面的研究也相对会比较少；还有一个就是病人的教育，因为这个病不同于别的疾病，比如说阑尾炎，胆囊炎，我得了病，我就把他切了，我这病就好了，这些都是比较立竿见影的治疗。但是过敏性疾病是一种终生疾病，治疗的时间就很长，要靠病人自己来做的，我自己要知道我该怎么做，而我们目前的患者教育比较薄弱，于是病人自己不知道该怎么做，很多病人就期待这个药吃了，我的症状没了，我就不再去看病了，结果使得过敏性鼻炎、哮喘就反反复复，因为你一用药它的症状肯定就没有了，但它的病并没有好。因为所有的药都是治表，让你的炎症减轻了，但过敏并没有改变，从而导致疾病反复，病人也逐渐丧失了信心。所以在我看来，患者教育是必须放在第一位的。但是病人教育是比较麻烦的事，你要跟病人讲很多的道理，讲病的原因，为什么要这么治，你得说服他要长期地治疗，这些药并不会对人产生很大的影响。因为一听到激素，一听到长期用药，很多人心里都是很抵抗的。所以你要让病人明白你不能抵抗，这一些都是需要时间的。作为一个医生来讲，像我每次专家门诊，我一定要空出半小时的时间，会给病人做继续教育，告诉大家我们的病是怎么回事，我们应该怎么明确自己的问题，在治疗过程中你自己要掌握好哪些问题，包括我怎么减少对过敏原的接触，你要跟病人去说，但我想能做到这样的，是很少的。为什么呢？可能很多人会没有时间，还有医生对这个问题的重要性还没有提得太高。所以说，跟着我的病人应该都会有比较好的治疗效果。
我很高兴接受这次的采访，通过这次采访，达到了几个目标：第一是让广大病友了解过敏性鼻炎到底是怎样的一个疾病。第二，就是要搞清楚这样的疾病到底对我们的危害是什么。例如对气道炎症、对哮喘、对鼻窦炎、中耳炎、对孩子认知的影响。一个长期患有过敏性鼻炎的孩子，经常会因为鼻子不舒服而不能集中精神听课，另外有些孩子会有自卑感。第三，要明白治疗这样的疾病不可能一次性就治好，这个病是长期的，需要预防控制的，是为了控制症状，而不是治愈这个病。第四，就是我们的治疗一定要规范，我们一定要严格按照世界卫生组织的指南，因为这个指南是经过全世界众多临床研究的结果，这样的治疗对每个人的毒副作用是最小的，也是效果最好的，千万不要去用那些没有经过证明的方法。(本文由搜狐健康和81过敏网联合采访，转载请注明出处)
