目前医学界认为,对哮喘病人来说,过敏原、感染、心理因素,是诱发哮喘发作的常见原因。以心理因素为主的占30%,有的报道甚至约有70%的哮喘发作与心理因素有关。所以说,尤其是对儿童病人,心理因素是诱发哮喘很重要的一个原因。
由于心理因素会引起强烈的情绪变化,加上过敏和感染因素,即因诱发哮喘或加重哮喘的发作,这在临床上或在平时生活中,常会看到。例如,一个哮喘患儿由于前一天晚上没有按时完成作业而怕第二天上学时老师斥责,即引发哮喘发作。不良的情绪反应,可以引起迷走神经的兴奋,导致支气管平滑肌的痉挛及气道阻力的增加,从而改变呼吸系统的生理功能,并影响机体的免疫机能,当接触过敏原或发生上呼吸道感染时,就可以引起哮喘的发作。
心理因素是否健康,对哮喘患儿来说是不可忽视的问题。如家庭对患儿过严或过分溺爱,往往会使其心理不健康,形成依赖性格,显得敏感、被动、懦弱,加之长期患病,易滋长抑郁和自卑的心理。这些性格上的弱点,不仅易导致病情的反复发作,而且严重妨碍患儿以后的社会适应能力的发展,不利治疗和康复。
所以,除家长外,医护人员、老师及其它社会成员,都应帮助患儿建立健康的社会心理,使其在药物治疗的同时,努力消除或避免各种不良的心理因素,以提高患儿哮喘的防治疗效。
心理因素促发儿童哮喘
哮喘是儿童期最常见的慢性疾病,患病率为2%左右。不同国家流行病学调查发现1/3病儿有情绪障碍,半数病儿存在行为问题。在其诱发因素中,部分与社会心理因素有关,因此国内外儿科专家对哮喘的心理卫生问题给予高度关注,作了大量研究。
哮喘的主要病理生理基础是支气管对外源性或内源性刺激的反应性增高,即支气管平滑 肌痉挛、黏液分泌亢进、血管通透性增加。常见诱因为过敏、感染、气候变化等。而心理因 素对哮喘的促发起着重要作用。
一、直接的促发因素对某些易感儿童,任何能引起情绪反应的事件均可诱发哮喘。
例如焦虑、愤怒、激动等。情绪因素直接引起发作的可能机制:情绪因素引起植物神经系统功 能紊乱,如迷走神经兴奋导致气道阻塞;剧烈的情绪反应如哭泣、咳嗽直接引起气道阻塞;或通过下丘脑——垂体——中脑通路使肾上腺皮质激素分泌减少并影响免疫系统的功能,导 致哮喘介质的释放。
二、间接的促发因素家庭因素是最常见、最重要的心理因素。
哮喘急性发作的表现十分可怕,父母常常处于紧张之中,唯恐再次发作,对患儿往往过分关注、过度保护。这种紧 张、焦虑的情绪往往反馈给儿童,造成更频繁的发作。与此相反,父母对儿童病情的否认、忽视,对患儿表现不耐烦,甚至厌恶情绪,使儿童产生焦虑、抑郁、自我贬低,这种情绪也 可使发作加剧。
哮喘患儿常有情绪障碍,主要为焦虑、抑郁,行为方面可表现为退缩、攻击性行为,他们的自我意识水平较差,常看不到自己的价值,对自己没有信心。由于经常缺课,有些儿童 学习成绩不佳。哮喘可以被某些儿童用作发泄不良情绪的手段,借此获得大人的注意,避免一些他不愿面临的应激(如考试等),因而有的儿童采取不服药的方式引起发作。影响心理异 常的危险因素依次为:幼年发病、哮喘控制差、多次住院、患儿本身的内在机制、父母有精神障碍及家庭不和等,但这些危险因素与哮喘发作的轻重无关。
鉴于哮喘有心理促发因素,在确定诊断、寻找过敏原的同时,应注意了解家庭及患儿本人对哮喘发作的态度,父母的忧虑程度与疾病的严重程度是否相称,是对较轻的疾病表现过 度关心,还是对较重的疾病忽视。如果发现儿童有心理方面的异常,应给予相应的心理治疗 。