男，54y， 干部。
有高血压病史5年，一直使用卡托普利降压治疗，可控制。3个月前迁居新房后出现咳嗽，以干咳为主，在医生建议下停用卡托普利，但仍有咳嗽，先后多次行胸部检查，未见肺部实质变化，查“血支原体抗体”阳性，而用“阿奇霉素”治疗过仍未见效，而就诊，查体无阳性体征。
为明确诊断，应首先进行的检查是？
a 血清支原体抗体
b 结核菌素试验
c 心脏彩超+心功能
d 肺功能+激发试验
e 胸部高分辨ct
答案应为d
请注意看病史，患者有迁新居的诱因，需要考虑变异性哮喘的可能，但也要注意其他疾病。患者多次检查未发现有肺实质的变化，同时用阿奇霉素治疗也没有效果，所以考虑上述疾病的可能性大。因此应做d检查。
应该选D,肺功能+激发试验。题目中明确给出患者三个月前搬家，而且是新房。我们知道，刚装修的新房由于材料中混有各种挥发性化学物质，会有很重的刺激性气味，刺激呼吸道，导致咳嗽。诊断具体对哪种物质过敏，只有通过激发试验。A.患者已经知道血清支原体阳性；B. 患者已经54岁，未提有结核接触史，胸片阴性；C. 患者有高血压，需要做彩超，以评价高血压对心脏的影响，但这不是诊断咳嗽的检查；E. 肺高分辨CT主要用来观察肺和支气管细微结构，其适应症为肺小阴影或小病灶。
