女性，55岁，4日前突发剑下顶胀样疼痛，皮肤巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。查体：体温40.6℃、心率135次／min,血压60／40mmHg，肝区叩痛，可及肿大胆囊，Murphy征(十),白细胞23×109／L，N 0.94。
1、最可能的诊断是
A．胆道蛔虫病
B. 消化性溃疡穿孔
C. 急性胰腺炎
D. 急性胆囊炎
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
是胆囊炎吗？
急性梗阻性化脓性胆管炎
大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身紫绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡。检查病人体温常高达40℃以上，脉速达120～ 140次/分，血压降低，呼吸浅快。剑突下有压痛和肌紧张，肝肿大，肝区有叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。
所以这题选E，环球网校
