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9个月的婴儿患有肺门淋巴结核怎么治疗

王朝养生·作者佚名  2011-11-23
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我家小孩9个月大,1个月前发高烧,咳嗽,多痰,多汗,还有点哮喘,去医院,医生说是感冒,就当感冒的治疗,一周后没见好转,医生有说是支气管炎,又是打吊针,又是吃药,一到晚上又哭有闹,而且低烧咳嗽,多汗,今天去看医生,医生说拍个片子,拍出来医生说可能是肺门淋巴结核,全家人都蒙了,这到底是什么病,怎样确诊和治疗

别名】:肺门淋巴,结核

【类别】:传染病

【症状】:肺门淋巴结核:显著肿大的肺门淋巴结,有时压迫支器官而使其狭窄,发生肺叶性肺不张。由于小儿支器官细而薄发生这种改变的称为侵润性上部肺结核,可逆性右肺上叶不张是其特有的改变。成年人因粘液贮留等原因,也同样表现出这种改变。肺门淋巴结干酪灶发生粘连时,侵蚀大血管壁,向腔内穿孔,干酪物质被吸入可发生结核性肺炎。

【病理】: 当机体尚未产生变态反应时,肺内初感染原发灶中结核菌借淋巴流侵入所属淋巴结。从肺门到纵隔有许多淋巴结。病势进展时,纵隔淋巴结也相继发病,形成各种不同程度的干酪化,从肺淋巴结流借肺门纵隔淋巴结,最后多从右静脉角淋巴流入肺静脉内,故结核菌随其易于流入血流。因此,肺门淋巴结核是处于容易发生潜在性菌血症的状态。

结核病也叫痨病,是青年人容易发生的一种慢性传染病。一年四季都可以发病。15岁到35岁的青少年是结核病的发病高峰年龄。因此青年人更应该注意预防。

结核病是由结核杆菌引起的一种呼吸道传染病。多数患者是通过呼吸道感染的。结核杆菌的潮湿阴暗的环境中可以生存几个月。当患有活动期肺结构的病人吐痰后,结构菌就可随干了的痰迹飞散到四周,随时都可以感染健康人。人体对结构病普遍容易感。除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病。如肠结核、骨结核、淋巴结核等。由于结核病主要是经呼吸道进行传播,因此肺结核的感染率比其他器官高,占人体结构病的首位。患结核病后,病人可有低烧、盗汗、疲乏无力、干咳或痰中带血丝,颜面潮红,身体消瘦等症。如不及时彻底的冶疗,会使病情转化为慢性,甚至引起中毒症状,造成病人死亡。

结核菌属于放线菌目分支杆菌科分支杆菌属。该菌生长缓慢,人工培养最快要经2--4周才能在培养基表面看到菌落生长;抗结核治疗后菌活力衰退,培养时需6--8周甚至20周后才出现菌落。涂片染色具有抗酸性,即对苯胺染料、特别是石炭酸复红具有独特亲合力,一经染色,再用酸性酒精冲洗无法使之脱色,故又称之为抗酸杆菌。结核菌分五个类型,即人型、牛型、鸟型、鼠型和冷血动物型。其中对人致病的主要是人型菌,牛型菌感染较少见,鸟型菌感染更少见。

◆1882年德国科学家科赫氏发现结核杆菌。 ◆1982年纪念科赫氏发现结核菌100周年时,世界卫生组织(WHO)、国际防痨和肺病联合会共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”。 ◆结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人。 ◆肺结核病的主要全身症状有疲乏,食欲不振,低热,妇女月经不调,植物神经紊乱等,少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状。 ◆“不合理化疗”:未坚持规律化疗(即间断及中断化疗);未完成规定疗程(即提前终止治疗);化疗方案不合理。

被称为“白色瘟疫”的结核病是严重危害人类健康的疾病,一直是医学界关注的重点。1882年证实本病的病原体是结核菌,结束了数千年来人类对结核病认识的愚昧状态。1895年发现X射线,并广泛应用于医学领域包括肺部疾病,成为诊断结核病的有力工具。1944年应用链霉素进行抗结核治疗获得成功,随后异烟肼、利福平等有效抗结核药相继问世,使结核病的治疗发生了历史性变化。在普遍接种疫苗和应用抗结核药物进行治疗的情况下,结核病的蔓延曾一度得到控制,其发病率和死亡率明显下降,人们甚至曾经预言,结核病肆虐人间的日子可能为期不远了。但现在的实际情况并不象人们预想的那么乐观,结核病已经悄无声息地重新在人群中蔓延,形成危险性很大的“管涌”,人类对结核病的防线可能会毁于一旦。为此,世界卫生组织(WHO)于1993年向全球发出了警告。从目前情况看,结核病流行愈演愈烈,大有泛滥之势。从1993年到1996年的4年间,全世界结核病感染人数每年以13%的速度递增;据WHO1998年世界卫生报告,1997年因结核病死亡的人数达290万,预计1998年将超过这一数字。在当今世界上每1秒钟就有1人新感染结核病,WHO全球结核规划(GTB)主任估计,如果不采取有效措施,从现在起到2020年将有10亿人成为结核病的新感染者,其中2亿人为重症患者,7000万人将死于结核病。结核病对青少年的危害最大,据统计,在全世界结核病造成的青少年死亡比其它任何一种传染病都多,甚至比艾滋病、疟疾引起的死亡人数的总和还多,其中每年有近17万儿童因结核病夭折。WHO对20多个结核病重灾国家进行了比较分析,其最新报告指出,上述国家中有16个国家在结核病防治方面停滞不前,这些国家是俄罗斯、泰国、巴西、南非、伊朗、墨西哥、菲律宾、印度尼西亚、阿富汗、埃塞俄比亚、印度、缅甸、尼日利亚、巴基斯坦、苏丹和乌干达,其患者人数占全球患者总数的一半,而发病率还在不断升高,使全球控制结核病的努力蒙上了一层阴影。

我国结核病感染人数也到达5亿以上。西部、乡村地区结核病感染率是城市人口的3-10倍。随着民工潮和人员流动速度的增加,我国的结核病发病率飞快增长。

导致结核病卷土重来的原因是多方面的,在寻找各种流行因素的时候,不能不对结核菌的耐药问题给予格外的关注。结核病经过正规治疗(包括合理的药物种类、剂量与疗程)完全可以治愈,但不少患者不按规定用药甚至过早停药,导致结核菌变异,使其对1种或多种抗结核药物产生耐药性,据估计,目前全世界可能有5000万结核患者对抗结核药物有耐药性。从公共卫生角度看,不完全不充分的抗结核治疗和对其监督不力,比完全不治疗后果更严重。这些人不但自己成为难治病例,还将耐药菌传播给他人,被耐药菌感染的新患者用现在的药物无法治愈。

北京传染病医院2000年的统计数字,有1/3就诊病人已经产生耐药菌株。

糖尿病等疾病使人体免疫能力下降,造成易感。老年人的体质下降也使他们成为结核病的易感人群。老年人感染结核病的可能性是儿童的30倍。

另外,结核与艾滋病共同形成了一种新的致死模式,从而加速着疾病进程。到本世纪末,约有15%的结核患者在艾滋病病毒感染的基础上发病,因为艾滋病病毒可摧毁人体的免疫系统,使人体对结核菌的抵抗力降低,特别容易患结核病(发病的危险性比一般人群高30倍),全世界3000多万艾滋病病毒感染者中约1/3患有结核病。而对于艾滋病患者来说,结核病是其主要死因,在不少地区占其死亡总数的1/3,在非洲和亚洲占40%。总之,结核病再度流行的形势异常严峻,新的应战迫在眉睫。WHO指出,只要结核还活跃在地球的一些地区,任何国家都难以高枕无忧;只要人们忽视结核病,结核病就会四处蔓延,人类则将自食其果。WHO呼吁所有国家、社会各界关注这一问题,迅速采取行动,以便尽快、全面地控制结核病的新流行。

结核病分5型,即:(1)Ⅰ型:原发型肺结核,包括原发综合症及胸内淋巴结结核。多见于儿童。(2)Ⅱ型:血行播散型肺结核,包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。症状大多较严重,受累脏器较多。(3)Ⅲ型:继发型肺结核,包括成人肺结核的全部,即浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球及结核空洞等。是肺结核中的主要类型。(4)Ⅳ型:结核性胸膜炎,又分干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸3类。(5)Ⅴ型:肺外结核,指骨结核、肠结核、皮肤结核病、结核性脑膜炎等。

※新的结核病分类法取消了肺结核进展期、好转期、稳定期的概念;突出了痰结核菌检查的作用,指出痰结核菌检查是确定传染性以及诊断、治疗的主要指标;要求在诊断结核病时注明初治与复治,以便于制定化疗方案;非活动性结核病变如肺部钙化灶不再列入结核病分类之中,新增加了Ⅴ型肺外结核。

肺结核的基本病理变化包括: 1、渗出型病变见于抵抗力低下或感染大量结核菌者,病灶含融合性软结节或结核性肺炎,干酪坏死很常见,如治疗不及时可形成各种类型的肺结核病。 2、增生型病变(硬结节)见于感染结核菌少、抵抗力较强者,病灶可形成星状结节,或玻璃化、钙化,由胶原纤维包裹而趋于稳定。 3、粟粒结核见于免疫功能低下者(儿童和老年人多见),大量结核菌在体内播散,以波及中枢神经系统的结核性脑膜炎最严重。 4、干酪液化及空洞形成宿主抵抗力低,潜伏菌活跃,顽固菌激活,干酪病灶软变液化,形成空洞。 5、包裹干酪钙化结节 X线普查中最易于发现的病

结核菌素反应:OT与PPD

OT:即旧结核菌素(旧结素),其活性成分是结核蛋白,含杂质较多,可能发生非特异性反应。 PPD:为结核杆菌的纯蛋白衍化物,含杂质较少,但仍有可能发生非特异性反应。国际标准制品有PPD-S和PPD-RT23。结素反应测验法:常用皮内注射法,尚有皮上划痕法、多刺法、高压喷射器注射法等。结素反应判断法:结素可引起局部、病灶及全身性反应,结素实验以局部反应为观察指标。在健康人群中作普查,一般用5TU、72小时(局部反应48-96小时达高峰)的局部硬结直径为依据,凡直径小于或等于4毫米为无反应,5-10毫米为阳性反应(+),11-20毫米为中等阳性反应(++),大于20毫米或有水泡和组织坏死为强阳性反应(+++)。

结核病(TB)是一种发展缓慢、能导致长期健康不良及死亡的疾病。其病原体是结核杆菌,经空气(呼吸道)传播。结核菌通常以肺脏为侵袭目标,但也能扩散到身体其他部位,如脑、肾脏、骨骼、肠道等。初期感染通常持续数月,随后大多数或所有细菌不是被消灭,就是被发炎区四周的一个纤维囊封闭包围。在多数情况下,这种感染就到此为止(也有时候机体无法阻止感染进展)。然而,细菌虽然被封闭包围,但并没有被消灭,当机体抵抗力减弱时,细菌还会再度活跃起来。结核病的第二阶段通常被称为“痨病”,它最常影响的器官是肺。结核病初期常无明显症状,或者只是出现类似感冒的不适感。多数人也许永远不会发觉自己曾罹患过结核病。如果结核菌感染进入第二阶段,就可能有轻度发热、夜汗、体重减轻、无名疲乏及其它症状出现。肺结核病是最常见的结核病,会出现干咳,以后可咯出带血带脓的痰液,有时发生气促、胸痛等。如果其它器官受到累及,该器官受感染的症状会逐渐变得明显起来。 在极其罕见的情况下(通常是患者抵抗力异常低下),初期结核病扩散得极快,如不及时治疗,可能危及生命。这种情形目前只发生于年龄非常小的或老年的患者,即使治疗成功,受影响的器官也会遭到严重损害。 对结核病要提高警觉。如果体重减轻,感到全身不适,或是发热、持续咳嗽,应该及时就诊,作必要的检查,如唾液采样化验、X光照像等。 结核病患者平时的注意事项包括:(1)定时、足量、按疗程服用医生处方的药物,注意休息与营养; (2)在获得成功治疗之后,至少两年之内接受定期险查,以确定结核病并未复发。

幼儿结核病

结核病以其生长的部位不同而名称有异,最常见者为肺结核。如果病灶位于肠子就叫肠结核,病灶位于大脑就叫脑结核,基本上都是由结核细菌感染后所导致的。

结核病在国内已大幅降低,但却是「不绝如缕」,因为较不常见,故医事人员对此病的经验逐渐退化,而儿童结核病的病情又与成人不尽相同,因此不易及早诊断,至今仍为医疗上容易发生的盲点之一。

儿童结核病的诊断非常不易,尤其如果侵犯到肺部以外的器官则更是,因为幼儿不论取血液、取痰液及做各种检查项目皆不容易达成目的。

儿童结核病发病较快,进展迅速,而且儿童耐力有限极易发生并发症,若不及时治疗可在短期内漫延至全身各器官而恶化。儿童有那些状况时要想到结核病呢?

1.浅表淋巴结(即颈部、腋窝下、上大腿内侧面)肿大,不痛。

2.持续二周不明发烧。

3.体弱瘦小,经常感冒咳嗽及肺炎。

4.乳幼儿不明原因的消化不良。

5.反复性腹痛。

6.皮肤反复慢性溃疡。

7.急性感染病后又发烧持续不退。

8.无痛性的血尿。

结核菌素反应近期转阳性反应。结核病是属于慢性反应,小儿初次受感染至结核菌素反应测试显示阳性,约需三~八周,一般为六周。

儿童结核病感染源多来自有密切接触的家人、保母、或育婴中心人员,故凡上述人员皆应定期接受身体检查,若发现有结核病,尤其是开放性肺结核病,最好施行严格的隔离措施。国人随地吐痰的恶习也必须杜绝!

春季及麻疹流行后,结核脑膜炎病例会增加,六个月到五岁的小孩更需要注意。因此,为人父母者要提高警觉,以期早期诊断、早期治疗。

结核病的基本病变

结核菌侵入人体后引起炎症反应,结核菌与人体抵抗力之间的较量互有消长,可使病变过程十分复杂,但其基本病变主要有渗出、变质和增生三种性质。

(一)渗出为主的病变表现为充血、水肿和白细胞浸润。早期渗出性病灶中有中性粒细胞,以后逐渐为单核细胞(吞噬细胞)所代替。在大单核细胞内常可见到吞入的结核菌。渗出性病变往往出现在结核炎症的早期或病灶发生恶化时,有时亦见于浆膜结核。病情好转时,渗出性病变可以完全消散吸收。

(二)增生为主的病变开始时可有一短暂的渗出阶段。当大单核细胞吞噬并消化了结核菌后,菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平,类似上皮细胞。称为“类上皮细胞”。类上皮细胞相聚成团,中央可有多核巨细胞(Langhan细胞)出现。它们能将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞,在其外围常有较多的淋巴细胞聚集,形成典型的结核结节,为结核病特征性的病变,“结核”由此得名。结核结节中不易找到结核菌。增生为主的病变往往发生在菌量较少、人体细胞介导免疫占优势的情况下。

(三)变质为主的病变常发生在渗出或增生性病变的基础上。当人体抵抗力降低或菌量过多,变态反应过于强烈时,上述渗出性病变和结核结节连同原有的组织结构一起坏死。这是一种彻底的组织凝固性坏死。巨体标本的坏死区呈灰白略带黄色,质松而脆,状似干酪,故名干酪样坏死。镜检可见一片凝固的、染成伊红色的、无结构的坏死组织。

上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中,但往往有一种病变是主要的。例如渗出性病变和增生性病变的中央常可出现少量干酪样坏死;而变质为主的病变,常同时伴有不同程度的渗出和结核结节的形成。

二、结核病变的转归

干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖可引起液化,有人认为是中性粒细胞和大单核细胞浸润的结果。液化的干酪样坏死物部分被吸收,部分由支气管排出后形成空洞,亦可在肺内造成支气管播散。当人体免疫力增强和在抗结核药物治疗下,病灶可以逐渐愈合。渗出性病灶可以通过单核-巨噬细胞系统的吞噬作用而吸收消散,甚至不留瘢痕。病灶在愈合过程中常伴有纤维组织增生,形成条索状瘢痕。干酪样病灶也可由于失水、收缩和钙盐沉着,形成钙化灶而愈合。

三、结核病灶的播散

人体初次感染结核菌时,结核菌被细胞吞噬,经淋巴管被带到肺门淋巴结,少量结核菌常可进入血循环向全身播散,但并不一定伴有明显的临床症状(隐性菌血症)。坏死病灶侵蚀血管,大量结核菌进入血循环,可引起包括肺在内的全身粟粒性结核,如脑、骨、肾结核等。肺内结核菌也可沿支气管播散到其他肺叶。当大量痰结核菌被吸入消化道,也可引起肠结核、腹膜结核等。肺结核可局部进展扩大,直接蔓延到胸膜引结核性胸膜炎。

典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现;有些患者以突然咯血才被发现,但在病程中可追溯到轻微的毒性症状。少数患者急剧发病,有高度毒性症状和明显的呼吸道症状,经X丝检查,往往是急性粟粒型肺结核或干酪性肺炎。此外,临床上还可看到一些患者,特别是老年患者,长期的慢性支气管炎的症状掩盖了肺结核。另有一些未被发现的重症肺结核,因继发感染而有高热,甚至发展到败血症或呼吸衰竭方始就诊。这些说明肺结核的临床表现多式多样,尤其在结核病疫情得到控制、发病率低的地区,必须经常注意它的不典型表现。

 
 
 
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