我父亲49岁 近30年吸烟史 咳嗽7年多了 每到冬天加重 吸烟后咳嗽加重 今年过年后 痰多 上我家5楼要休息两次 喘
明天准备去大医院查一下 今天先找了个熟人做了心电图
心率 103
间期 163
时限 86
间期 338/444
电轴 88/76/76
幅度 0.62/1.59
分析结果 窦性心动过速
右房肥大
ST段缺血性变化（侧壁）
可疑异常Q波（前侧壁)
左房肥大的可能性
虽然知道我父亲心脏不好 但因为不专业 不知道他的病到了什么程度 很担心 有专家能解释一下 在这里跪谢！
一、心电图分析：
1、心率 103——正常心率范围为60~100次/分，心率103，为窦性心动过速；
2、PR间期163——代表房室传导时间, 正常值 120~200ms(毫秒)，此项为正常；
3、QRS时限 86 ，代表心室激动总时间， 正常 60~100ms或小于110ms，QRS时限 86 为正常；
4、QT间期338——QT间期，代表心室电收缩总时间，QT间期与心率有关。心率增快时，QT间期缩短，心率慢时则延长。心率在60~100次/分之间时，QT间期应为0.36~0.44秒。
QTc——444为矫正的QT间期，正常值＜450，此项虽稍延长，尚在正常范围内。
5、电轴 88/76/76 ，正常电轴正常均为0~90° ，所以电轴正常。
6、关于右房肥大：
右心房肥大的特点是——P 波电压增高，呈尖峰型，因多见于肺部疾病所致的心房肥大，故名为“肺型P波”，也可见于先心病等。
但心电图对心脏增大的诊断特异性不高，要明确诊断，可做心脏超声检查。
7、左房肥大：见于左房负荷过重，见于冠心病、左心功能不全、风心病等；
8、ST段缺血性变化（侧壁）：中老年人，多为冠心病心肌缺血所致；
9、前侧壁有可疑异常Q波：
1）如V1~V3，出现宽而深的Q波，如同时有ST段抬高或T波的动态变化，则是急性心肌梗塞的表现，如无ST段抬高或T波的动态变化，则是陈旧性心肌梗塞的表现，二者都是诊断冠心病的依据之一。
2）如在心电图V1~V3出现QS波，则可能是由慢性肺部疾病所致，如肺心病、显著顺钟向转位等引起。
二、关于疾病的诊断：
1、首先考虑慢性肺部疾病：
结合病人为中老年人，有多年吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰多年，冬天加重，上楼气喘，心电图为窦性心动过速、右心房肥大等表现，考虑为慢性支气管炎、肺气肿，至于有无肺心病，仅靠心电图右心房肥大1项，尚依据不足，如经心脏超声、胸部X线等检查，有肺动脉高压和右心房、右心室肥厚、扩大的征象，则可诊断为肺心病。
慢支→肺气肿→肺心病，这是慢支等疾病缓慢发展的规律，慢支多年反复发作，则可引起肺气肿的改变。
肺气肿时因肺的通气与换气功能均减退，所以有慢性缺氧的症状出现，因而病人感觉乏力，运动耐力减弱，特别是在活动后，如上楼、甚至穿衣服等也会出现气短症状。此时，因肺部循环阻力增大，心脏负荷加重，初期心脏虽无增大等改变，但因缺氧，心脏负荷加重，可使心率增快，心功能也可有所下降。如病情进一步发展，则可引起心脏增大、心肌肥厚等肺心病改变。
2、除外合并冠心病：
主要依据为ST段缺血性变化（侧壁）、前侧壁有可疑异常Q波、左房肥大等。
如V1~V3，出现宽而深的Q波，同时不伴有ST段抬高或T波的动态变化，则是陈旧性心肌梗塞的表现，可诊断合并冠心病。
如做心脏超声发现有左心增大、室壁运动异常、心肌收缩率降低等，则支持冠心病诊断。
陈旧性心肌梗塞，是急性心肌梗塞恢复后，遗留的一种心电图表现，心肌梗塞的严重程度与预后，与梗塞的面积、部位等有关，陈旧性心肌梗塞说明心肌急性损伤已恢复，对生命无大的威胁，但可对心肌收缩力与心功能有不同程度的影响。
建议到医院做心脏超声、胸部X线、放射性核素心肌显影（诊断心肌缺血）、心功能、血气分析、血脂、血糖等检查；以进一步明确诊断，有利于疾病的早期诊断与治疗。
三、关于治疗：
肺气肿、肺心病一旦形成，一般是难于逆转的，为了防止病情进一步发展，必须从防治慢性支气管炎做起。
1、控制支气管感染：
在用药前，最好做一下痰菌培养及药物敏感试验，参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。在还没有培养结果前，急性发作期可用青霉素、氨苄、头孢类、红霉素类、氧氟沙星类等药物抗感染治疗。
2、镇咳祛痰，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴：
可用咳快好（或咳特灵）2片+必嗽平8mg 3/日服，或用川贝枇杷糖浆（或密炼）等。同时变换体位、拍背、体位引流；痰稠不易咳出者宜蒸气或超声雾化吸入。
3、解除支气管痉挛：
可用舒喘灵、必可酮等雾化吸入；或茶碱缓释片、舒喘灵、美喘清等；氧疗等。
4、增强免疫：
核酪：2ml，im，2次/周，连用3-6个月；
多抗甲素：5-10mg , 肌注，1/日或隔日1 次，300mg为一疗程；
转移因子，２ml，1-2次/周，皮下注射 iH, 连续3-6个月；
胸腺素：2-10mg，im，qd或qod，2-3个月。
5、家庭氧疗：若患者在不吸氧气时，动脉血氧分压低于60mmHg,应考虑长期氧疗。每天吸氧在15小时以上。
6、消除诱发因素：如忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽等。特别要注意预防感冒，并适当活动，增强体质及耐寒锻练等。同时要注意低盐、低脂、限酒，避免劳累、受寒、避免精神刺激、保持良好的心理状态等。
如合并冠心病，则应加用抗心肌缺血药物治疗，或其他冠心病治疗方法；有高血脂等冠心病易患因素者，应积极治疗这些易患因素。
你父亲长期吸烟，咳嗽，从心电图看，不仅有肺心病，还合并冠心病，可能还有陈旧性心肌梗塞。你可以去三甲医院心血管内科就诊，明确诊断针对性治疗。
因为心电图上有异常Q波，所以我说有“陈旧性心肌梗塞”的可能，究竟严重到何种程度，要检查后综合判断！
我是内科医生，你给我的资料，只能谈到这个程度。
从所述心电图所述可考虑为：冠心病，侧壁冠状动脉供血不足；肺心病，肺动脉高压，病人稍有运动即出现心慌、胸闷，不能排除心衰的可能，应及时到医院诊治，在家中有一定危险性。
有肺心病，还合并冠心病，不排除陈旧性心梗可能·
患者虽已确诊"COPD 肺心病",仍须作肺功能、血气分析、心超测肺动脉压力及全身营养状况评估，制定个体化的治疗方案。
1目前公认长期家庭氧疗能改善肺动脉高压，延缓肺动脉高压的进展。主张长期规则使用抗胆碱类药物气雾剂，能改善肺功能。
2、应长期服用ACEI。
3、适量运动，增强肺功能。
4、氧疗。
如上述，建议住院，完善以上检查~~~
肺心病是老年常见病简单地说就是投诉肺源性的心心脏病的简称慢性热情支气管炎反复发感谢作支气管粘膜充血水肿大量不够粘液性渗出物阻塞小气道气道不通畅造成肺泡间隔断裂影响已经气体交换功能就会出现肺气肿
肺心病相关疾病就医指南可查看本站相应页面：气管炎肺炎肺气肿呼吸衰竭心衰
强烈由于支气管炎不断发作甚至引起支气管周围炎和肺炎恢复炎症波及到附近的肺动脉和支气管动脉致使这些动脉的管壁增厚管腔变得狭窄就会引起肺动脉压力增高进而引起右心室和右心房肥大发展成为阻塞性肺气肿心里最后导致肺心病支气管炎→肺气肿→肺心病这而且就是本病演变的三个阶段
肺心病的主要治疗临床善良症状治病是长期咳嗽咯痰及不同程度的呼吸困难二年严重病因可出现不同程度的浮肿顺心特别是活动后或在阴冷季节里好些症状更为明显比较在心肺功能代偿期病人置疑安静时可以优秀名气没有症状你们一旦稍微活动就出现气短呼吸急促心悸心前区疼痛乏力胸闷等面前症状
肺心病的挂到治疗措施：
看上由于绝大多数肺心病是慢性安慰支气管炎支气管哮喘并发肺气肿的后果因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的手术根本措施应讲究卫生戒烟和增强体质提高全身抵抗力减少感冒和各种大家呼吸道疾病的发生对已发生肺心病的患者表扬应现在针对缓解期和急性期分别加以处理正确呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因故需要积极予以父母控制
（一）缓解期治疗不但是防止肺心病发展的关键可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及星期康复锻炼②镇咳祛痰平喘和抗感染等对症治疗他们③提高机体免疫力药物暂时如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入每次治疗～ml每周二谈话次或核酸酪素沟通口服液ml/支次/d～月为一疗程气管炎菌苗皮下注射免疫核糖核酸胎盘脂多糖肌肉注射人参转移较差因子左旋咪唑口服家长等④中医中药及为治疗蛮好中医认为本病主要口服证候为肺气虚其主要危急表现为肺功能不全疗上宜扶正固本活血化瘀以提高机体抵抗力改善肺循环不动情况可选用党参黄芪沙参麦冬丹参红花等对缓解期中正确患者进行康复今年治疗病人及开展家庭病床工作能明显这样降低急性期的发作
（二）急性期治疗作用
控制热情呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因故需积极应用伤人药物予以二年控制目前主张联合用药宜根据痰培养和致病菌对不但药物敏感的测定谢谢结果选用但不要受痰菌原来药物试验的约束未能明确难忘何种致病菌时可选用青霉素万～万u/d肌肉注射或庆大霉素万～万u/d分次肌肉注射或静脉滴注人工一般需观察～天如效不明显自尊可试着考虑改用周三其他种类抗菌屏蔽药物如氨苄青霉素～g/d羧苄青霉素～g/d林可霉素～g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素～g/d分次很怕口服头孢噻吩头孢羧唑头孢哌酮～g/d分次肌内注射或头孢环已烯同量分次心里口服也可选用但切不可不必要地频繁调换金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素；苯唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等绿脓杆菌感染可用羧苄青霉素磺苄青霉素呋苄青霉素氧哌嗪青霉素头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用除全身用药外尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物午饭长期应用抗生素要防止真菌感染一旦真菌已成为肺部感染的会诊主要病原菌应调整或停用抗生素给予抗真菌治疗坚决
改善呼吸功能抢救呼吸衰竭采取综合措施包括缓解支气管痉挛清除痰液畅通呼吸道持续低浓度（%～%）给氧应用呼吸兴奋剂等必要时施行气管切开气管插管和机械呼吸器治疗别人等晚近出院有用肝素～mg或肝素mg- mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注共～天以降低痰及血液粘滞性解除支气管痉挛抗过敏但同时需测凝血酶原时间看过以免导致出血
伤人控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧改善呼吸功能不愧控制呼吸道感染后事实症状即可减轻或消失较重者加用利尿剂亦能较快予以控制报着
⑴利尿剂的应用除个别身边情况下需用强力快速考虑作用制剂外一般唯一以间歇小量交替使用缓慢制剂为妥除能减少钠水潴留外并使血气低含量异常可取得改善但使用时应注意到可引起血液浓缩使痰液粘稠不好加重气道阻塞；电解质紊乱尤其是低钾低氯低镁和碱中毒诱致难治性浮肿和心律失常因此应用双氢氯噻嗪丁苯氧酸速尿等排钾沟通药物时应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等
⑵在呼吸功能未改善前洋地黄类已经药物拼命疗效差使用时剂量宜小否则极易发生毒性反应出现心律失常最好采用作用热情快排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K口服服务洋地黄类的剂量通常采用每天口服优秀地高辛mg一次给药法应用小剂量地高辛后心力衰竭未能认真满意相信控制时可加用卡托普利～mg/d分次服用要注意血压中性白细胞降低和蛋白尿等尽管副作用
⑶血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂可用～mg加入%葡萄糖液～ml中或再加入肝素mg缓慢静脉滴注次/d此外如消普钠消心痛多巴胺和多巴酚丁胺等医者药物均有一定打针疗效
控制唯一心律失常除常规处理咨询外需注意根本治疗病因怎么包括儿子控制感染纠正缺氧纠正酸碱和电解质平衡失调等没来病因消除后心律失常往往会自行消失此外应用抗心律失常调理药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞剂以免引起支气管痉挛
应用肾上腺皮质激素在有效容易控制感染的不说情况下短期大剂量应用肾上腺皮质激素对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用通常用氢化考的松～mg或地塞米松～mg加于%葡萄糖溶液ml中静脉滴注每日一次后者亦可静脉注病好转后～天停用如胃肠道出血肾上腺皮质激素的使用应十分慎重
并发症的处理并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱消化道出血休克弥散性血管内凝血等的治疗
肺心病的临床表现：
本病病程进展缓慢可分为代偿与失代偿二个阶段但其界限有时并不清楚
（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽咳痰或哮喘史逐步出现乏力呼吸困难体检示明显肺气肿表现包括桶状胸肺部叩诊呈过度清音肝浊音上界下降心浊音界缩小甚至消失听诊呼吸音低可有干湿罗音心音轻有时只能在剑突下处听到肺动脉区第二音亢进上腹部剑突有明显心脏搏动是病变累及心脏的主要表现颈静脉可有轻度怒张但静脉压并不明显增高
（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧二氧化碳潴留可导致呼吸和（或）心力衰竭
呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀心悸和胸闷等病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症可出现各种精神神经障碍症状称为肺性脑病表现为头痛头胀烦躁不安语言障碍并有幻觉精神错乱抽搐或震颤等动脉血氧分压低于kPa(mmHg)时动脉血二氧化碳分压超过kPa(mmHg)时中枢神经系统症状更明显出现神志淡漠嗜睡从而昏迷以至死亡
心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后因此常合并有呼吸衰竭患者出现气喘心悸少尿紫绀加重上腹胀痛食欲不振恶心甚至呕吐等右心衰竭症状体检示颈静脉怒张心率增快心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音杂音可随病情好转而消失可出现各种心律失常特别是房性心律失常肝肿大伴压痛肝颈反液压征阳性水肿和腹水病情严重者可发生休克
此外由于肺心病是以心肺病变为基础的多脏器受损害的疾病因此在重症患者中可有肾功能不全弥散性血管内凝血肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现
肺心病的并发症：
最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱其他尚有上消化道出血和休克其次为肝肾功能损害及肺性脑病少见的有自发性气胸弥散性血管内凝血等后者病死率高
肺心病的辅助检查：
（一）血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞压积正常或偏高全血粘度血浆粘度和血小板聚集率常增高红细胞电泳时间延长血沉一般偏快；动脉血氧饱和度常低于正常二氧化碳分压高于正常呼吸衰竭时更为显著在心力衰竭期可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮肌酐血及尿β微球蛋白β-M）血浆肾素活性（PRA）血浆血管紧张素Ⅱ等含量增高等肝肾功能受损表现合并呼吸道感染时可有白细胞计数增高在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾低钠低钾或低氯低钙低镁等变化
（二）痰细菌培养以甲型链球菌流感杆菌肺炎球菌葡萄球菌奈瑟球菌草绿色链球菌等多见近年来革兰阴性杆菌增多如绿脓杆菌大肠杆菌等
（三）X线检查①肺部变化：随病因而异肺气肿最常见②肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支一般认为右肺动脉第一下分支横径≥mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥或动态观察较原右肺下动脉干增宽mm以上可认为有该支扩张肺动脉高压显著时中心肺动脉扩张搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状③心脏变化：心脏呈垂直位故早期心脏都不见增大右心室流出道增大时表现为肺动脉圆锥部显著凸出此后右心室流入道也肥厚增大心尖上翘有时还可见右心房扩大心力衰竭时可有全心扩大但在心力衰竭控制后心脏可恢复到原来大小左心一般不大偶见左心室增大
（四）心电图查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变并有一定易变性急性发作期由于缺氧酸中毒碱中毒电解质紊乱等可引起ST段与T波改变和各种心律失常当解除诱因病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失常见改变为：
P波变化额向P波电轴右偏在+°～+°之间ⅡⅢaVF导联中P波高尖振幅可达mV或以上称“肺型P波”如P＞mV则诊断肺心病的敏感性特异性和准确性均增高
QRS波群和T波变化额面QRS波群平均电轴右偏≥+°有时电轴极度右偏呈SⅠSⅡSⅢ的电轴左偏假象右侧胸导联出现高R波V呈深S波显著右心室肥大有时在VRV导联可出现q波或在VV导联都呈QS与rS波形重度肺气患者如心电图从正常转至出现不全性右束支传导阻滞往往表示有右心负荷过重具有一定诊断价值极少数患者有左心室肥大的心电图改变这可能由于合并高血压冠心病或支气管动脉分支扩张有左到右分流左室泵出比右室更多血流而肥厚所致ⅡⅢaVF导联和右侧胸导联的T波可倒置可出现各种心律失常此外肺心病常出现肢体导联低电压顺钟向转位等心电图改变这类表现也见于肺气肿因此不能作为诊断肺心病的心电图改变
肺心病,还有心功能不全,冠心病,左前降支供血不足,不排除陈旧心梗的可能,应及早住院治疗,积极预防心衰
