谢谢您!
您好,一般有经验的医生会先使用拉米夫定，如果产生耐药性再改用阿德福韦酯或与阿德福韦酯联合治疗，主要还是根据你治疗情况调整的，因治疗肝炎需要长期服用，所以大多选用可以长效变异率低的阿德福韦酯，前些年还最新出了恩替卡韦，但比较贵，效果也可以，以下您可以参考下乙肝治疗的介绍：
1.抗病毒治疗：
（1）干扰素：可以用普通干扰素，隔天注射一次（2天一针），至少1年。年龄轻效果会更好点。还可以用长效干扰素，如派罗欣或佩乐能，1周注射1次，效果要好于普通干扰素，但是花费昂贵，一年5-6万。
（2）核苷（酸）类似物：如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。都是1天口服1片，这3个药各有优缺点，比如拉米夫定比较便宜，14元/片，起效快，但是病毒变异率高，服药过程中会无效。阿德福韦酯价格与拉米夫定差不多，但是起效慢，效果差，变异率很低，可以长久服用。恩替卡韦起效快，变异率低，但是价格高，38元/片。这三个药都需长期口服，副作用较低，安全性好。
你可以根据自己的经济能力全责其中的一种药物，各种治疗方案都有自己的优缺点，没有十全十美的方案。
从医生的角度来看，如果你年轻，经济好，没有肝硬化，长效干扰素可以选择，其次普通干扰素也可以。如果经济一般，还是建议恩替卡韦，经济实在不行，就选拉米夫定了，也是一个很好的药物，而且是在公费医疗内的。其他都不是的，有的地区干扰素是公费医疗的。
（3）在抗病毒的基础上进行保肝治疗：如肝利欣片、当飞利肝宁冲剂等等。还要注意适当的休息，不要喝酒抽烟等。
临床实践介绍:
根据我国2004年拉米夫定临床应用专家共识：建议由有临床经验的专科医生使用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，不能由无经验的非专科医生或病人决定是否开始或停止拉米夫定治疗。 拉米夫定的使用方法为每日1次，每次100毫克口服，无论在治疗中还是在治疗结束时都不宜减量给药，疗程至少1年。 由于终止拉米夫定治疗可能导致病情进展，因此对于肝功能失代偿或肝硬化病人不宜随意停用拉米夫定。若确认有拉米夫定耐药突变，改用或联合使用阿德福韦治疗有效。关于失代偿性肝硬化病人接受拉米夫定治疗发生耐药突变后出现病情加重，最近已有使用阿德福韦治疗有效的报道。一项研究中，128例失代偿性肝硬化和196例肝移植后乙型肝炎复发病人发生拉米夫定耐药突变后加用阿德福韦治疗48周后，HBV-DNA水平下降3~4log10，同时伴随ALT水平下降和Child-Pugh积分改善。因此，最近更新的美国肝病学会《慢性乙型肝炎临床实践指南》指出，这类病人改用或加用阿德福韦治疗是最好的选择。出现耐药突变后伴有病情加重时，建议在加强综合治疗措施同时，采取积极有效的方法，如改用或联合阿德福韦治疗。 对于拉米夫定治疗过程中发生耐药突变病人，当前欧洲肝病学会和美国肝病学会推荐的处理方法是：1、如HBV-DNA和ALT水平低于治疗前水平，则继续使用拉米夫定；2、无肝硬化基础或免疫抑制患者可以中断拉米夫定治疗；3、改用阿德福韦治疗或联合阿德福韦治疗。
恩替卡韦与阿德福韦：总的来说这两种药物都属于核苷类似物，恩替卡韦的研发时间没有阿德福韦长。参加恩替卡韦临床研究的病例没有阿德福韦多。阿德福韦可以拿出连续治疗四年的结果，而恩替卡韦目前公开发表的仅有一年的数据，长期疗效和安全性有待进一步观察，因为两个药都面临长期治疗的问题。这两个药物的表现各有所长，到底谁好谁不好，要进行综合评价。大家都看过体操表演，如果总的看两个药物，就跟体操表演全能体操的话，有单杠、双杠、自由体操等等。抗病毒治疗的疗效就看几方面的表现，HBV-DNA阴转的比例、ALT的复常、肝脏组织学的改善、HBeAg血清转换等。恩替卡韦HBV-DNA阴转的速度比阿德福韦快，但有一个综合的表现，就是e抗原血清转化率，两个药是差不多的。还有一个特点，打个比方，体操运动员表演不仅难度要高，而且要发挥稳定。对于药物来说，就是耐药性的问题。根据现有资料，如果患者以前没有用过核苷类药物的话，这两个药物耐药发生率是差不多，第一年的治疗都是0，而对于已经对拉米夫定出现耐药的患者，阿德福韦治疗疗效不受影响，阿德福韦对所有患者都是敏感的，而根据恩替卡韦临床研究结果，拉米夫定耐药患者接受恩替卡韦的剂量要比初治患者的剂量高一倍，治疗一年后，由大概1～2%的患者出现临床耐药，很少见，但确实有交叉耐药。而继续治两年、三年，对于这些已经对拉米夫定耐药的患者，恩替卡韦的耐药发生率还会进一步升高。目前现在没有办法完全、充分地评价这两个药。因为这两个药在参加临床研究的病例数、临床研究的长短都不一样，现在只是有一些初步的比较结果。如果三年、四年以后，恩替卡韦有了三年、四年的资料，就可以和阿德福韦做比较了，到那个时候再作比较就更准确。
