初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术。
年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术。
其它情况的慢性牙髓炎后牙采用干髓术，前牙则采用去髓术。
慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，可药物止痛、局麻下开髓引流等。待剧痛缓解后，前牙采用去髓术，后牙采用干髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。
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牙髓病
疾病概述
牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
病因病理
病因
1.微生物感染
细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。
细菌感染的途径有：
(1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。
(2)经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。
(3)血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。
2.化学刺激
(1)药物刺激
制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。
(2)充填料刺激
深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。
3.物理刺激
（1）温度刺激
制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。
（2）电流刺激
口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。
（3）气压变化的影响
在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。
（4）创伤
如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。
治疗
初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术。
其它情况的慢性牙髓炎后牙采用干髓术，前牙则采用去髓术。
年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术。
慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后，后牙采用干髓术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。
牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
根管治疗过程中病人应该注意的地方
一般根管治疗大概需要三至四次的诊症时间，而有些复杂的牙齿所需接受治疗的次数可能更多。每次治疗时间相距约五至七天。在接受治疗时，患者是有需要注射麻醉药的。通常在接受第一至第二次治疗后，你也会感到有一点痛楚，牙科医生会给你一些止痛药，请依时和遵照医生的指示服药。若在服药后仍感到非常痛的朋友，应即往医院让医生作进一步的检查和治疗。在治疗期间，医生会把一些临时补牙材料填在你已被治疗的牙齿上。请勿咬太硬如骨头、黏牙的食物如香口胶等。如这些补牙物料脱落时，应立即往医院让医生治疗，以免它再受细菌感染。在治疗过程中，牙齿需要拍摄数张牙片，以帮助医生明确诊断和治疗。
影响牙齿根管治疗效果的原因：
1) 一些弯曲的根管及变异复杂牙齿的牙髓和根管形态；
2) 有隐裂的牙齿，在接受治疗期间由于咀嚼时咬合不当发生折裂，则需要拔除；
3) 牙齿根尖部顽固性反复发作的炎症，经多次换药无法消除的；
4) 根管内部发生钙化，根管内形成台阶的，则根管器械不能通达根管，影响预后效果。
什么是根管治疗？
?根管治疗是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
为什么要做根管治疗呢？
牙冠內牙髓腔和牙根管內含神经及微血管，當牙髓发炎，造成牙根管內神经及血管受到细菌破坏，此時即需做根管治疗，将根管壁內的发炎组织及细菌清除干净，并以大量药水冲洗后，才能做永久的根管充填，以确保牙齿根管周围不再发炎。
根管治疗后的牙齿为什么要做假牙？
根管治疗后的牙齿，因坏死的牙髓和龋坏组织已被去除，所以所剩余真的牙齿已很少和脆弱，又牙齿因已没有生命，所以，它会逐渐变色像灰黑了很多似的。因此医生会建议患者做牙套保护牙齿。
牙髓炎俗称牙神经痛。本病大多数是由龋齿发展到牙本质深层，细菌通过牙本质小管，或由穿通的龈洞进入髓腔所引起。临床表现主要是剧烈的牙痛，尤以夜间为甚。
牙髓炎的病因有很多方面，例如：细菌因素：从生物角度来看，牙髓病可以说是一种感染性疾病，细菌是牙髓病的最重要致病因素；物理因素有机械性创伤，如：急性牙创伤、慢性咬合伤、温度和电流刺激；化学因素主要来自窝洞的消毒药物、垫底物和充填物；特发性因素可能来自牙内吸收或牙外吸收。
有关牙髓炎的临床表现和诊断及治疗介绍如下，以供参考。
1、可复性牙髓炎：可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎，亦称牙髓充血。临床上患牙当受到温度刺激时产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛立即消失，可复性牙髓炎的治疗主要是去除刺激，消除炎症，待症状后按深龋处理治疗。
2、不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎按其临床经过特点，又分为：急性牙髓炎、慢性牙髓炎，逆行性牙髓炎
急性牙髓炎：急性牙髓炎临床表现是发病急、疼痛剧烈，临床所见急性牙髓炎（龋源性）大多是慢性牙髓炎急性发作。急性牙髓炎的剧烈的的疼痛的特点是自发性和阵发性痛，温度刺激的使重、疼痛常不能定位。疼痛常在夜间发作。急性牙髓炎的治疗应先急处理（开髓引流、安抚镇痛、药物镇痛），待症状缓解后再行牙髓病治疗。
慢性牙髓炎：牙髓炎的发生多为龋病所致，随着龋病的逐渐侵害，牙髓也就发生慢性炎症。慢性牙髓炎没有剧烈的自发痛，但有较长期的遇冷热刺激痛史，疼痛性质为胀痛。
逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎是牙周病患牙的牙周组织破坏后，感染通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙髓炎症。临床表现一般为急性炎症，为自发性和阵发性疼痛，对冷热刺激敏感或有放射性疼痛，治疗时则按急性牙髓炎处理。但亦可表现为慢性牙髓炎症状，则无明显自发痛，疼痛性质为胀痛，对冷热刺激敏感，则可按牙髓炎处理。
3、牙髓坏死：牙髓坏死为牙髓组织的死亡，常由各型牙髓炎发展而来，其次最常见的原因是外伤。临床上一般无疼痛症状，常由于合并根尖周围炎而就诊。患牙一般有牙髓炎或牙外伤史，牙体变色并失去光泽，冷热刺激无痛。牙髓坏死的治疗一般是牙髓摘除术后行根管治疗或可行塑化治疗。
4、牙髓变性：牙髓变性是很常见的牙髓病变，种类很多，临床上以牙髓钙化变性和牙内吸收为多见。
