风湿热
类 别：儿科
概 述：
风湿热(其它)是一种由Ａ型β族溶血性链球菌感染后所致的全身结缔组织免疫反应性疾病。临床主要表现为发热，关节红、肿、热、痛，呈游走性，及心悸、气促、心脏杂音等表现，咽炎常为该病诱发病因。特征性病理改变为“风湿小体”（Ａｓｃｂｏｆｆ小体），主要累及心脏及关节。本病可反复发作，急性发作后可遗留心脏损害，最后致严重的心脏瓣膜病变及心功能不全，但无关节后遗症。该病好发年龄为５￣１５岁的学龄儿童，秋、冬季节发病率高。我国东北、华北、华南、西南发病率高于其他地区，农村发病率高于城市。近年随着预防医学的发展和抗菌素的广泛应用，发病率已明显下降。
症状表现：
1.发热：中至高度热。
2.关节疼痛：全身各大关节为主，呈游走性。
3.心脏炎：心肌、心内膜、心包均可受累。心脏炎时，全都有病理性杂音，５-１０％急性期患者发生心功能不全。
4.关节炎：呈游走性和多发性，以大关节受累为主，局部出现红、肿、热、痛及功能障碍，急性期过后完全恢复，不留后遗症。
5.皮下结节：见于大关节肌腱附着处，较少见。
6.环形红斑：见于躯干及四肢屈侧，较少见。
7.舞蹈病：因风湿病变累及椎体外系所致，８-１２岁多见，常单独存在。
诊断依据：
1.心脏炎。
2.关节炎或关节。
3.环形红斑。
4.舞蹈病。
5.皮下结节。
6.发热。
7.Ｐ－Ｒ间期延长。
8.ＥＳＲ增高。
9.ＣＲＰ阳性。
10.ＡＳＯ增高。
11.咽拭子Ａ组溶血性链球菌阳性。
12.近期链球菌感染史。
13.既往有风湿热或风心病病史。
治 疗：
治疗原则
1.休息：急性期卧床休息２￣４周，心脏炎并心脏扩大卧床休息６周。 2.抗风湿治疗１８周。 3.抗感染治疗。 4.抗心衰治疗。 5.预防复发。 6.对症治疗。 7.支援疗法。
用药原则
1.对于早期初发病人，且无明显心功能不全者，以青酶素抗感染，地塞米松及阿斯匹林正规抗风湿为主。
2.对并有严重心功能不全者，在上述基本治疗同时，加强抗心衰治疗，并加强支援疗法。
3.对并发细菌性心内膜炎者，应在抗风湿治疗和综合治疗的同时用较高级抗菌素抗菌治疗。
预防常识：
风湿热多见于５-１５岁儿童，风湿性心脏病是其永久后遗症，严重危害健康。咽炎或猩红热等前驱感染时应积极使用足够疗程抗菌素，持续性或间歇性关节疼痛或炎症应及时就诊以明确病因，及早防治早期心脏炎。儿童期首次明确诊断风湿热或风心病者需正规抗风湿治疗，同时注意休息，以减轻心脏负荷，延缓疾病发展。该病复发率高，尤其在初次发作后５年内，应积极预防复发，定时随诊，每月肌注长效青酶素１次，无心脏炎者为５年，有心脏炎者用至成年。患咽炎时抗菌治疗疗程要足２周。除一般发热、心悸、气促等复发症状外，鼻衄、腹痛等可提示疾病复发，复发时应再以正规抗风湿治疗。风湿性心脏病患者大都需手术治疗，一般情况下，在１８-２０岁后进行手术为宜。心脏明显增大者，手术可适当提前至１４-１５岁。对严重舞蹈症患儿，可服用氟呱啶醇或三氟拉秦，可控制症状。
