肺癌治疗强调综合治疗和个体化
主持人：我们前面谈了很多关于肺癌的发病情况以及预防的方法。接下来我们谈一下关于肺癌的治疗。首先我们还是有请孙院士给我们介绍一下，现在整体肺癌的治疗策略是怎么样的？相信很多患者朋友们都非常害怕，或者说恐惧，应该如何去选择一些医生和医院？
孙燕：我特别给大家提一些建议，首先要面对现实，因为我做临床医生已经很多年，完全清楚大家第一次接触癌，或者第一次得癌的思想过程。我觉得劝戒大家早一点放下包袱，大家得了癌以后都觉得自己很倒霉，有的人觉得怎么突然就得了这个病。实际上在广大的人群里面得癌症的人很多，也有很多最终治愈的，所以在思想上要接受。另外，生老病死是一个自然规律，不要恐惧。同时闹情绪也不解决任何问题，家属也别整天埋怨，早点把这个思想问题解决。
目前，癌症治疗强调综合治疗，根据病人肿瘤生长的范围、侵犯的范围、发展的趋向，合理、有计划综合应用现有的治疗手段治愈肿瘤，而且保持病人很好的生活质量。这就是我们的前辈治病综合治疗的定义。我们现在设定的诊疗规范基本上还是按照解剖学来的，但是现在已经越来越进步了，还要根据病人受体基因的表达采取综合治疗，把现有的知识用在提高病人治愈率上面去。
早期当肺癌非常局限的时候，手术是最简单、最好的治疗，也是根治性的。现在我们手术的创伤越来越小，一旦肺癌超越了有可能波散的范围，我们就用辅助性的化疗，实际上是警察的措施，我先它给处理处理，让它不要发生，或者有的话就让肿瘤细胞杀掉，叫做辅助性的化疗，也管它叫预防性的治疗。如果肺癌超越了手术的可能性，最好的选择就是同时放化疗。或者肿块比较大，还有可能手术，就需要术前放化疗，让肿瘤缩小以后再做手术。如果真正是全身转移的话，就需要全身治疗。
肺癌治疗进展很快，现在除了放疗化疗以外，还有靶向治疗，近十几年来靶向药物发展非常迅速。但是靶向药物一定要找对了靶，不要乱投医，一定要找到适合的患者。比如表皮生长因子受体如果有基因突变的，一般不吸烟、女性、肺腺癌的患者更容易有基因突变，最好的治疗就是靶向药物。当然还要扶正，提高患者的免疫功能，保证患者的肝肾功能。
我们现在已经把美国最先进的治疗规范引到中国，每年我们和美国同行交流制订一次。所以请大家应该相信我们医生，我也可以告诉大家，你也可以上网查到相应的规范。总体来说我们现在已经有了规范，规范化的治疗是二十一世纪医学非常重要的一点。
除此之外，我们还有诊疗个体化，所以大家要注意，有的时候我们做很多的检查，越到大医院，可能会做这些检查的越多，医生的预见性就越多。去年全球临床肿瘤学评了我们中国人发起做的一个实验，针对晚期或者已经有转移的肺癌，给他检测基因，如果基因突变，就应该给靶向药物，没有基因突变，就不要用靶向药物。这个实验的结果预示什么情况该做靶向药物，什么情况该做化疗，概念已经被欧盟接受，美国版大概也会接受。不能手术的非小细胞肺癌，如果有基因突变，靶向治疗的有效率超过70%。如果没有基因突变，有效率是1.1%，所以大家千万别自己乱用药。
肺癌治疗现在不但有规范，而且还有个体化，个体化符合中医的辨证论治。肿瘤治疗是非常唯物的，要考核最终结果，只能用真理去检验，就是患者的生存去检验，而不能说我自己怎么样，医生要很好的掌握，采取一个最合适的治疗，提高治愈率，让患者保持良好的生活质量，能够正常的工作，就像高血压、糖尿病一样。
支修益：总之，我想告诉广大的网民朋友、肺癌患者以及病人家属：
第一，我们临床目前诊疗肺癌“有法可依”，中华医学会和中国抗癌协会编辑出版了肺癌临床指南，要求所有临床医生要遵守执行；第二，我国肿瘤专科医生队伍的行业管理已经启动，中国医师协会已经推出专科医师准入和培训机制。
随着目前对肺癌规范化诊疗和非小细胞肺癌个体化治疗理念的推广，现在过度治疗的现象有所好转，也可以说基本上得到了遏制。如果随着各级医学会和医师协会的专科医师和新技术的准入、培训，我希望肺癌的过度治疗还能够进一步得到抑制。既给肺癌病人带来了很好的临床受益，也可以让国家少花费那么多无效的治疗费用。
现在肺癌手术外科治疗越来越微创，以前的传统肺癌手术切口全是大切口，四五十厘米长，手术创伤大，病人术后伤口疼痛剧烈，术后恢复慢。现在我们宣武医院胸外科肺癌手术全是小切口辅以电视胸腔镜手术，切口十厘米左右长，病人由于手术创伤小，恢复快，一般术后一星期病人就可以出院。
现在肺癌治疗领域存在的问题是：内科治疗有很好的很新的药物，外科手术也有很好的技术手段，如何将内科的药物治疗同外科的手术治疗结合好，是目前我们在推动以疾病为中心的治疗模式。而不是同一个病人同一份资料，到了肿瘤内科提出一个治疗意见，到了胸外科或放疗科又是一个说法又是一个治疗方案，这在以前是一个很普遍的现象。现在我们已经开始重视这个问题，希望形成以疾病为中心的肺癌诊疗团队，比如用肺癌诊疗中心的工作模式，将肿瘤内科、胸外科、呼吸科、放疗科和影像科的专家队伍整合在一起，为肺癌病人提供规范的诊疗服务。我们首都医科大学肺癌诊疗中心2003年4月10日成立，到今天已经成立整整七年了，我们就是整合团结了首都医科大学各附属教学医院的胸外科、呼吸科、肿瘤内科、放疗科和影像科的专家，制定了首都医科大学肺癌诊疗中心的肺癌诊疗规范。近几年全国各地陆续成立了许多肺癌诊疗中心、诊治中心、研究中心和肺癌研究所，会对全国肺癌的规范化诊疗起到积极的推动作用。
孙燕：卫生部也正在制订常见肿瘤的临床诊疗规范。在这里我特别劝告各位网民注意，现在有各种人很不道德的做很多虚假的小广告，当然现在政府已经管理，但是仍然还有。大家千万不要听信这些。我们一个非常难过的事就是，患者本来病情挺早的，让这些人治疗，结果治到最后把病情耽误了，不能手术了来找我，我的难度就大了，前面钱也花了很多。所以要少走弯路。
我的老院长曾经就告诉过我，“你要小心，肿瘤病人返工的机会很少，所以你要小心，要更有责任心，要正确对待每一个病人，制订一个更合理的方案”。请大家相信我们，到正规的大医院进行就诊。不是说我们什么都知道，不是说我们没有缺点，但是相对来说，我们是按照规范治疗。