产后尿失禁概述产后尿失禁为产后不能如意约束小便而自遗，常伴小便过频，甚至于白昼达数十次。 多因难产时分娩时间过长，胎儿先露部位对盆底韧带及肌肉的过度扩张，胎儿压迫膀胱过久，致使膀胱被压处成瘘。手术产如产钳、臀位牵引损伤所致。如体力不佳，产后咳嗽及一切增加腹压的因素可影响盆底组织复旧，而发生张力性尿失禁。
中医将产后膀胱尿失禁归人“产后小便数候”、“产后尿血候”、“产后遗尿候”范畴，统称“产后排尿异常”。病因为膀胱气化失职所致，与肺、肾有密切关系。因肾司二便，与膀胱为表里；肺主一身之气，通调水道，下输膀胱。产时劳伤气血，脾肺气虚，不能制约水道；或多产早婚，房劳伤肾，肾气不固，膀胱失约所致；产程过长或处理不当，损伤膀胱而发生产后尿失禁。
临床表现小便频数或失禁发生在产后1星期左右，初起多有排尿疼痛，尿时淋沥不断、尿中夹有血丝，继则小便自遗，苔薄白，脉沉细。
产后尿失禁是属于张力性尿失禁.当分娩时,胎儿先露部通过产道,使盆底韧带及肌肉产生过度伸张;特别是初产妇及手术者,如臀位牵引,产钳.胎头吸引器等,可直接损伤盆底软组织,影响复旧可致尿道膨出,盆底软组织松弛,或有会阴切开裂伤等.张力性尿失禁可随产次增多而加重,中医称“产后遗尿”.
产后尿失禁病因产后尿失禁并不少见，它是因为生产过程中胎儿经过产道时骨盆底的肌肉群(或曰提肛肌)被拉伤或是支配它们的神经血管受伤，而导致提肛肌的松弛、萎缩。
分娩过程中，胎儿先露部通过产道，使盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用，特别是初产妇及手术助产如臀牵引术、产钳助产术、胎头吸引器助产术等，可直接损伤盆底软组织产后体力劳动、持续性咳嗽、便秘等均为增加腹压的因素，可影响盆底组织恢复，使盆底组织松弛，导致尿道膨出，膀胱颈下降，尿道上段失去紧张度而变为漏斗形，尿道相对变短而宽，泌尿生殖隔及浅层肌肉损伤如会阴深Ⅱ度裂伤可影响尿道外括约肌的功能，由于这些因素的作用，容易发生产后尿失禁。
辨证分型分三型。①气虚型：多产后小便次数增多或失禁，尿液清，面色咣白，倦怠无力，少气懒言，语音低微，舌淡，苔薄白，脉细。②肾虚型：产后小便次数增多，甚至白昼达到数十次，或小便失禁自遗，尿色清，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔薄，脉沉细。③产伤型：难产(滞产)或手术产后，不能约束小便，或尿液自阴道漏出，初起淋沥涩痛，尿中夹有血丝，继而疼痛，血丝消失，小便自遗，苔薄白，脉缓。
治疗养生及治疗原则补气升提固脬；补肾温阳固脬；补气生肌，固脬止尿。养生及保健方法1．药物法 ①可应用补气益肾升提的中药，如黄芪、当归、白芍、乌药、益智仁、补骨脂。再随证选用中药，如气虚型选用党参、白术、柴胡、升麻、金樱子；肾虚型选用桑螵蛸、菟丝子、熟地、巴戟天、覆盆子；产伤型选用黄芪、党参、白芍、白及、猪脬、川芎。②中成药选用缩泉丸、补中益气丸。③有固脬作用的单味中药有白及、猪脬、白牡丹根皮末。
2．外治法 ①五倍子10克，诃子8克，龙骨12克，共研末，每次用1克填脐，纱布固定。②附子、干姜、赤石脂各等量，共研末。用水调糊，每次用枣大一块，敷脐部，纱布固定。③山茱萸10克，龙骨15克，小茴香6克，肉桂9克，烤干共研末，每次用1克，蜂蜜调为膏，外盖纱布，胶布包。每日1次，10—15分钟为1个疗程。④益智仁、炮姜、炙甘草、肉桂30克，共研细末。每次用5克，加葱白(带根须)一段，共捣成饼状，敷脐部，上用暖水袋热敷30—60分钟，24小时1次。以上②③④用于肾阳虚者。
3．针灸法 ①取气海、肺俞、足三里、三阴交、膀胱俞，用补法并灸，使肺肾得补，通调开合有度，膀胱约束有力，小便自然复常。②取中极、关元、肾俞、膀胱俞、太溪，用补法，并施灸法，使肾气得补，膀胱气化有职，约束有力，开合有度则小便自复其常。③取足三里、阴陵泉、脾俞、膀胱俞、中极，用补法并灸。有益气生肌敛脬，固脬止尿之效。④耳针：取肾、膀胱、肺、脾、内分泌、神门、皮质下、敏感点，每次3~4穴，毫针中度刺激，留针20~30分钟。也可耳穴压丸或埋针。⑤艾灸关元、百会。
4．食疗法 ①益智仁研末，用米汤调服。每次6克，每日2次。有补肾缩尿作用。②韭菜150克(洗净切段)，人油锅炒，然后将鲜虾250克放人再炒片刻，加盐、胡椒粉。用于肾阳不足
之尿失禁。③新鲜荠菜240克(洗净)，加水3碗煎至l碗水时，放人鸡蛋1个拌匀煮熟，加盐，饮汤食菜和蛋。每日1~2次。用于小便淋沥不净，甚至小便失禁者。④鸡肠2—3副(剪开洗净)，切小段，用花生油炒至熟时，加米酒l一2匙、食盐少许，作菜食。用于小便频数，甚至失禁者。按语产后尿失禁发生在产后1星期左右，应及时诊断和治疗。如瘘孔较小而瘘孔周围有肉芽形成办状，可给予补脬的中药治疗，以促进组织再生与修补，也有止血、止痛与镇静的作用。治疗期间必须绝对卧床休息，可在一定程度上减轻或消除患者的痛苦，甚至可能避免手术。
产后尿失禁的锻炼方法盆底肌运动：仰卧在床，双脚屈膝微开约7－8厘米，收紧肛门、会阴及尿道5秒钟，然后放松，心里默数5下再重做，每次运动做10次左右，同时有规律的抬高臀部离开床面，然后放下，每次也在10次左右。起初，收紧2－3秒即可，逐渐增至5秒钟，此动作也可站立或坐立时进行。
腹肌运动：1、仰卧屈膝，双手放在大腿上，深吸一口气，呼出时收缩腹肌，将头及肩抬起，维持5秒后放松。2、双臂放在身体两侧，举起腿与躯干垂直，然后慢慢放下，另一只腿做同样动作，如此轮流交换举腿5次，每天1－2次。3、双腿放平，双手托枕部，利用腹肌收缩的力量使身体慢慢坐起来，反复多次，促进子宫收缩及回位。4、俯卧在床，将枕头置于腹下，保持这种姿势15分钟，俯卧时注意勿压迫双侧乳房。5、仰卧屈曲右膝，伸长左脚，收缩臀部及下肢肌肉，默数5下，然后放松，再做左脚。[1]
如何治疗产后尿失禁?产后尿失禁是指妇人产后不能约束小便而尿自遗者，产后尿失禁是属于张力性尿失禁，现代医学认为，产后尿失禁是由于分娩时，胎儿先露部分对盆底韧带及肌肉的过度扩张，特别是使支持膀胱底及上2／3尿道的组织松弛所致，中医称“产后遗尿”。
有关专家提出，产后尿失禁可作凯格尔运动来帮助复原，凯皮尔运动就是骨盆底肌肉的收缩运动。经由反覆的运动训练来复原及加强骨盆底肌肉的功能。骨盆底肌肉要怎么收缩？可先以中断尿液的感觉来体会一下。解尿解到一半时，试着让解尿中止，这时你会感觉会阴部收紧的感觉。多感觉几次，熟悉了之后就可以随时作这个运动，刚开始不确定自己是不是作对时，可以在运动时以手指头放在阴道内，如果感觉到收缩的力量，就表示作对了。
一般产后尿失禁经由凯格尔运动后，多可在三个月内复原。若没有改善的话，应找妇产科或是泌尿科医师作进一步的检查及治疗。
【预防】
重在预防。首先要做好产前保健，正确处理分娩，不到子宫口开全就不要过早的用力。会阴切开或有裂伤时，要配合医生及时修补。产后避免过早负重和使用腹压，做好产后保健操，促进盆底组织的修复。
一般在产褥期引起重视，正确对待，病情都会逐渐减轻以至自愈。如果产褥期内未愈者，以后可以手术修补。[2]
不同产科因素对产后尿失禁的影响目的探讨妊娠和分娩方式以及与分娩有关的不同产科因素对产后尿失禁发生率的影响。方法采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表，对产后6～8周复查的初产妇400例进行问卷调查，询问产妇孕前、妊娠期及产后42天尿失禁的发病情况和产后下尿路症状。
分析不同分娩方式与产后尿失禁的关系，探讨与尿失禁发生率有关的产科因素。结果1.368例产妇中有51人(13。86%)在产后42天内至少一次出现尿失禁症状;
2.剖宫产、阴道顺产、产钳助产的尿失禁发生率分别为4。22%(7/166)、19。34%(35/181)、42。86%(9/21)，产钳助产分别与其它两组之间有极显著性差异(P＜0。01)，阴道顺产组的产后尿失禁发生率也明显高于剖宫产组(P＜0。05);
3.阴道分娩组中与产后尿失禁有明显关系的因素有孕期发生尿失禁、孕前体重指数、产钳助产和产后尿急尿频等症状，而与硬膜外镇痛、第一产程时间、第二产程时间、会阴裂伤、会阴侧切术、新生儿体重、产后哺乳均无明显相关性;
4.剖宫产中影响产后尿失禁的因素只有孕前尿失禁的发生，而与是否临产后剖宫产和新生儿体重无明显相关性。结论1.剖宫产与产钳助产和阴道顺产相比具有明显的保护作用，可以显著降低产后42天内尿失禁的发生率;
2.产钳助产、孕期发生尿失禁、孕前高体重指数和产后出现下尿路症状可增加自娩后尿失禁发生的机率;
3.产后尿失禁以轻度为主，加强孕期和产后盆底肌肉训练可以预防和治疗产后[3]尿失禁。
