疾病名称舌咽神经痛
疾病概述舌咽神经痛为一种局限于舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛。
有关病因及发病机制尚未完全明确，可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。
临床表现常在35岁以后起病，男较女多见。突发疼痛，其性质同三叉神经痛相似，位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部等，呈间歇性发作，每次持续数秒至1～2分钟，可因吞咽、讲话、咳嗽、呵欠等诱发，在咽后壁、舌根、扁桃体窝处可有疼痛触发点。有的病例，可伴有咽喉痉挛、心律紊乱，低血压性昏厥等。
临床上，舌咽神经痛表现出来的症状基本可以分为以下几点：
1.好发年龄：35￣50岁。
2.发病部位：扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处。
3.疼痛性质：阵发性剧痛，如刀割样、刺戳样，痛性抽搐。
4.疼痛时间：早晨、上午频发，睡眠时可有发作，此点可与三叉神经痛鉴别。
5.有异物感、梗塞感：发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感，而导致频频咳嗽。
6.疼痛激发因素：触诊可使疼痛发生，也称“扳机点”。常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛。
7.有间歇期。
8.病员有脱水、消瘦。是由于惧怕疼痛，少进食所引起的。
9.严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。
疾病分类普通外科
疾病描述舌咽神经痛为一种局限于舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛。
症状体征疼痛的部位和性质，与饮食关系，疼痛向耳部放射。
疾病病因病因不明，也无病理变化发现(除了罕见的病例有桥小脑角肿瘤或颈部肿瘤)。男性病例多于女性病例，通常在40岁以后发病。与三叉神经痛相似，间歇出现发作性的，短暂，剧烈，令人难以忍受的疼痛，疼痛可以自发，或为某些动作所激发(例如咀嚼，吞咽，讲话或打喷嚏)。疼痛持续数秒钟至数分钟，通常开始于扁桃体部位或舌的基底部，可向同侧的耳朵放射。疼痛严格地局限于单侧。在1%~2%的病例中，迷走神经活动的亢进可引起心脏窦性停搏伴晕厥，发作与发作之间可有较长的间歇期。
根据发病原因的不同，舌咽神经痛同样也可以分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛两种。
一、原发性舌咽神经痛原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。发病年龄多在四十岁以上，男性多於女性。其临床表现特点：
1.临床表现与疼痛部位：与原发性三叉神经痛不同，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。
2.发作情况和疼痛性质：同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。
3.诱发因素：常於吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。
4.板机点：往往有板机点，部为多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。
5.其他症状：吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不整及低血压性昏厥等症状。
6.神经系统检查：正常。
临床上多见的舌咽神经痛多半是属于原发性舌咽神经痛，暂时止痛效果不佳，临床上多采用中医中药治疗，常用的治疗舌咽神经痛的传统方剂如全龙汤等，需要根据患者的具体情况辩证加减治疗。
二、继发性舌咽神经痛某些小脑脑桥角肿瘤、蜘网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性舌咽神经痛。其临床表现为：
1.舌咽神经分部区域疼痛。疼痛发作持续时间长或持续性，诱发因素及板机点不明显，夜间为重。 舌咽神经痛损害症状。颚弓麻痹、软颚及咽部感觉减退或消失，舌后三分之一味觉与一般感觉障碍，咽反射减弱或消失，腮腺分泌机能异常。
2.邻近脑神经痛。可出现颈静脉孔症候群及Horner徵候；亦可有小脑脑桥角症候群出现。
3.若鼻咽癌所致，可在鼻咽部发现肿块，颈部淋巴结肿大。
继发性舌咽神经痛多继发于颅内肿瘤异物等，临床上多采用开颅手术治疗。
诊断检查1．病史中询问疼痛的部位和性质，与饮食有无关系，疼痛是否向耳部放射。
2．嘱患者进食，观察诱发疼痛的情况。扳机点是否在扁桃体陷窝处，用可卡因溶液涂患侧咽部，了解疼痛是否缓解。
3．鼻咽部及后组脑神经系统检查有无阳性体征。
4．鉴别诊断应与三叉神经痛和小脑桥脑角肿瘤鉴别。
疾病诊断一、病史及症状
中年男性多见，常因吞咽、谈话、咳嗽而诱发的扁桃体、咽或耳道深部发作性剧痛，每次持续数秒钟，有些病人发作时可伴心动过缓、晕厥及抽搐等症状。
二、体检发现
除疼痛发作外，神经系统检查多无异常发现。舌根部、扁桃体窝部可有触发点。
三、鉴别
常与三叉神经痛、鼻咽部肿瘤侵及咽部、颅底结构引起的疼痛相鉴别。
治疗方案1．药物治疗 （1）苯妥英钠0.1g，3/d，口服；（2）维生素B1、B12：等；（3）卡马西平0.2g，3/d，口服。
2．射频热凝治疗 经皮穿刺颈静脉孔，电凝舌咽神经。
3．手术治疗 一般在局麻下进行。
（1）舌咽神经和迷走神经上部根丛切断术：采用颅后窝一侧切口。
（2）面、舌咽和迷走神经束切断术：采用枕下部中线切口，切除枕骨大孔后缘和环椎后弓，在闩和第二颈神经后根的中点水平切断该神经束。
（3）显微血管减压：颅后窝一侧切口，解除小脑后下动脉或椎动脉对舌咽神经的压迫。
4. 中医中药治疗 原发性舌咽神经痛多采用这种疗法。需要根据患者的具体情况辩证加减治疗。
5.针灸治疗 在服用药物治疗舌咽神经痛的同时可以配合针灸治疗，效果理想。
（1）取穴：颊车、大迎、中渚、太冲、颈部阿是穴(颈侧痛点，按压之可缓解舌咽部疼痛)
（2）操作：毫针针刺行捻转泻法，其中颈部阿是穴局部要有强烈的酸胀感，甚或传至舌咽部，舌咽部疼痛立即缓解或消失。留针30分钟，每10分钟捻转行针1次。每日治疗1次，10次为一疗程。
（3）解析：咽喉为诸经络循行交会之处，气血瘀滞经脉不通则舌咽、颈侧疼痛。中医认为多由肝郁气滞、气郁化火、木火刑金，络脉不通所致。针刺颊车、大迎、颈部阿是穴，可以疏经理气、通络止痛。颊车、大迎为舌咽神经在下颌部所行之处;颈部阿是穴则是舌咽神经在颈部的疼痛发作点，阿是穴对一些浅表的局部疾病，尤其是痛痹，效果显著。中渚为手少阳三焦经输穴，太冲为足厥阴肝经原穴，两穴同配，共奏平肝降火、清咽利喉止痛之效。
相关资料疼痛的定位，吞咽动作或用压舌板触及扁桃体可激发疼痛发作，对咽喉部用利多卡因局麻可暂时消除疼痛发作(局部麻醉后各种激发手段均失效)，这些都是将舌咽神经痛区别于下颌支三叉神经痛的特点。应通过脑成像检查排除扁桃体，咽部，桥小脑角的肿瘤，以及颈前三角区内的转移性病变。
卡马西平是首选药物。需要时，可加用苯妥英钠，巴氯芬或阿米替林，剂量与三叉神经痛治疗用量相同，或曲唑酮，150~400mg/d，分3次服用。如药物治疗无效，咽部可卡因麻醉可提供暂时的缓解，但可能须行手术治疗。如果疼痛局限于咽部，可将颈部的舌咽神经撕脱或抽出；如果疼痛范围广泛，则必须作颅内舌咽神经切断手术。
