中枢性面瘫的病因面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。
中构性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。
中枢性面瘫典型病例病例患者女性，６２岁，无明显诱因而发生口角右斜，左口角流涎，左侧面部和上肢麻木不适，左半身力弱，意识清楚。于第二天口角右斜更明显。第四天上午,左上肢完全不能活动，无言语障碍。血压180／110mmHg，两侧颈动脉搏动大致相等，意识清楚，动脉硬化眼底，右眼裂和瞳孔小，左侧鼻唇沟浅，口角右斜，双侧额纹对称。伸舌偏左，左上肢无主动运动，左下肢力弱，左上下肢肌张力均高，腱反射双侧对称活跃，双侧巴彬斯基氏征阳性，深浅感觉正常，无脑膜刺激征。脑脊液压力９５mmHg，脑脊液化验正常，脑电图：右侧额颞部中等波幅５～６次／秒阵发性慢波。右侧颈动脉造影示：虹吸部以上大脑中动脉、前动脉均不显影，大脑后动脉显影无异常。左侧颈动脉造影示：双侧大脑前动脉均显影，位置正常，大脑中动脉左侧正常，右侧皮层枝未显影。诊断为：右侧颈内动脉阻塞,继发右侧大脑中动脉皮层枝梗塞 ．
