LASIK - 王朝网络

LASIK (全名Laser- In Situ Keratomileusis)，准分子激光原位角膜磨镶术。是一种透过-{激光}-改变眼角膜的弧度，以改善视力的手术。LASIK手术由眼科医生施行，被认为是比其他同类手术如PRK更适合一般病人，相比同类手术，LASIK所需的复原时间较短，病人所感受的痛楚亦较少。LASIK可矫正近视、远视、散光等屈光不正，最高可矫正的度数受制于患者的角膜厚度，一般最高可矫正的近视度数达-12D (1200度)。

LASIK手术适应症与禁忌症

适应症

1、年龄18-50岁之间近视在100-1400度远视100-600 散光600度以内

2、屈光稳定两年

3、眼部检查无活动性眼病者

4、角膜厚度450um以上

5、术眼停戴软性角膜接触镜（隐形眼镜）1-2周

6、矫正视力大于0.5

7、有摘镜要求并充分了解该手术内容者

禁忌症

活动性眼部病变，眼角膜过薄，患有青光眼，角膜病（如角膜炎、角膜内变性）、眼底病变（患过视网膜脱落、眼底出血等疾病）、全身结蒂组织疾病和自身免疫性疾病、严重瘢痕体制、孕妇、戴镜矫正视力极差的重度弱势者、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者，不适合准分子激光手术。

准分子激光手术是目前国际上普遍采用的近视矫正法

历史

LASIK手术的概念可追溯至1970年，Jose Barraquer医生发明第一个角膜切割器(microkeratome)，以切割极薄的角膜瓣以改变角膜弧度，这种手术称为keratomileusis。

1990年，意大利医生Lucio Buratto与希腊医生Ioannis Pallikaris共同开发出LASIK手术，原理是把两种不同的手术技术融会一起，即keratomileusis与photorefractive keratectomy。由於手术比其他同类手术的准确度高，副作用却较少，因此很快便流行起来。

早期，LASIK手术的角膜瓣，会以微型角膜切割器的刀片切割而成。近年出现的IntraLase无刀切割技术，以雷射在角膜切割出角膜瓣层，无需刀片切割。好处是角膜瓣可切得更薄，从而矫正更深的近视或远视。

LASIK手术前准备

1、填写手术、麻醉同意书。

2、完成常规血液检查，及心、肺、肾功能检查。

3、手术前一天，医师会做眼睛房角镜检查，并测量眼压及视野。

4、手术前一日洗发、（女性）剪甲及梳理头发（结发辫于头后两侧）、修面（男性）、沐浴。

5、饮食：局部麻醉者三餐照常，手术当日宜节制饮水。全身麻醉者，手术前须禁食（包括饮料及开水）八小时以上。

6、剪短睫毛：以利洗净藏于睫毛之污物，并防手术中睫毛掉落眼中（有些医师不主张剪睫毛）。

7、按医师指示手术前晚服用镇静剂，减轻焦虑、紧张并助安眠。

8、按医师指示于手术前一小时开始点缩瞳剂，并口服（必要时，静脉注射）降眼压药，控制眼压。以利手术之进行。

9、手术前半小时排空尿液，以免手术时尿涨，影响手术的进行。

10、手术前一天，应小心注意饮食，建议吃清淡食品，切勿饮酒。

手术过程

手术前

接受手术前，医生会为病人眼睛作详细检查，假如病人有配戴隐形眼镜，需在验眼前暂停配戴，软性隐形眼镜需暂停1星期，而硬镜则需暂停3星期。

验眼过程会比配眼镜更详细，包括量度眼睛屈光度数、最佳视力、角膜弧度、形状及厚度，并会以显微镜检查眼睛及眼球外部。亦会以眼药水放大瞳孔以检查病人的视网膜。放大瞳孔後眼睛会轻微畏光，看近物时会变得模糊，检查後便会回复正常。

手术

手术前，病人的眼睛首先要经清洗消毒、然後滴麻醉药作局部麻醉。之後，病人会平躺在手术床上，医生会用眼撑(eyelid speculum)把眼睛撑开。手术过程中，病人会处於清醒状态，并需要凝望著一个目标灯号，

角膜薄片切割有两种方式：

微型角膜切割器：以微型角膜切割器切割角膜，角膜切割器设有机械齿轮，以刀片自动切割出角膜瓣层。

IntraLase无刀切割：以激光在角膜切割，造成角膜瓣层。切割後需等待约20至30分钟，让角膜内气泡吸收，才可进行手术。

切割出角膜瓣後，医生会把角膜瓣翻开，并开始射出-{激光}-，病人眼睛需要望著灯号，-{激光}-开始把角膜组织削去，以改变其弧度。病人会听到声响及嗅到烧焦的气味，每只眼的激光切削过程约1至2分钟。完成切削後，医生会把角膜瓣放回原位、把眼撑除去，让眼睛合上，伤口无需缝针。

医生会再次为病人滴眼药水，然後以眼罩保护眼睛，经过一段时间的休息病人便可回家，无需住院。刚完成手术後，病人的视力已可见改善，但暂时会较为模糊，亦可能有轻微不适。

手术後

为避免角膜瓣移位，手术後须暂时配戴眼镜或眼罩保护眼球，更不可揉眼。手术後隔天需回到医生处覆诊。

副作用:

首先，LASIK的原理是在角膜上130-160um（1um为 1/1000毫米）处做一个瓣，相当于一个在角膜上的凹透镜，通过改变角膜基质的曲率，以达到矫正近视的目的。然而，角膜基质不能无限制地切削，必须保留一定的安全厚度，一般公认为410um（至今还无确切的证据证明），或者说，角膜基质的厚度必须保留250以上，否则就会出现圆锥角膜。而一个正常人的角膜厚度约在500到600um之间，而每减少100度近视，按照6.5mm的切削直径（切削范围）要切削14um的深度，而按照6.0的切削直径，则每 100度要切削12个单位，此外，散光所要切削的厚度和近视是一样的。所以，度数越深越容易发生危险。而由于410是个下限，近视加散光共600-800 度左右的人一般切削好以后就濒临这个下限，很容易出现问题。

那么，LASIK致命的缺点是什么呢？我们知道，正常的角膜足能抵挡的住眼内压对于角膜的压力。而由于LASIK切削的是角膜组织，切削后的角膜组织无法抵挡得住眼内压对于角膜的压力，因而角膜会逐渐变尖，最终形成圆锥角膜，圆锥角膜的后果是使视力永远丧失。而一些医院为了获取暴利,没有将这一后果告知患者.另外,医院所说的激光手术不会致盲的观点是错误的，而圆锥角膜就可以被认为是间接的致盲。此外，一些医院认为保留410就是安全底线，那么请问有何依据？低于410会产生圆锥角膜，那么谁能保证那些角膜厚度濒临下限的人不会在10年左右时间内,角膜逐渐变形而产生圆锥角膜？又有哪位眼科权威人士能站出来保证那些因高度近视(600度以上)而需要切削较多角膜组织的人不会在15年或是20年后出现问题呢？

发炎

干眼症

角膜瓣移位

雾气

夜间视力下降

色彩对比度下降

LASIK夏天效果如何保证（北京军区总医院眼科）

炎炎夏日，戴着厚重的眼镜出行、运动实在不方便。有没有一种好的办法可以帮助我们甩掉眼镜呢？现在就选择准分子激光手术，让你得偿所愿。准分子激光近视手术一种安全稳定的摘镜手术，不论一年四季哪个季节进行，都是很安全的，从以下几方面，让我们一起来了解这种高效手术吧。

１、准确性高

精密计算机及雷射仪器控制矫正度数，一般误差约在±50度以内。

２、安全性高

仅在角膜前部间质手术，无角膜外皮及内皮细胞伤害，手术后角膜无结疤组织遗留，角膜混浊的机率小。

３、稳定性高

术后角膜间质愈合快速，术后度数变动轻微，稳定性良好。

４、手术时间短

仅需眼部点药局部麻醉，角膜瓣切开手术过程，约需10秒/单眼；雷射矫正度数约需30秒/单眼（依矫正度数之程度而异)，术后视力即刻改善并可返家。

５、舒适性高

术后无角膜上皮细胞缺损及角膜炎等疼痛及畏光之不适症状。享受尖端科技的成果 VISX准分子雷射结合了最精良的计算机程序，能够依个别患者准确地控制雷射矫正视力。矫正范围更涵盖近视、散光及远视。多年来，全球已有数百万人，因接受准分子雷射矫正术而获得清晰的视力。

６、手术效果

根据美国及加拿大医学中心之研究显示，施行LASIK手术之结果令手术医师非常兴奋，因为不仅术后度数在±50度以内者可达到98％，而且几乎根除了PRK术后所产生的角膜混浊及夜间眩光的现象。

SUPER LASIK：这种手术方式运用到了波前像差检查，并用波前像差仪的数据作为手术引导，有效的避免了因传统手术引起的夜间视力不好，分辨率下降问题。视力是角膜屈光手术普遍关注的焦点，但随着角膜屈光手术准分子激光技术的不断完善和发展，如何提高患者术后的视觉质量已逐渐成为人们关注的热点。为了提高术后视觉质量，眼科学者在如何更好的降低或消除手术带来的高阶像差引起的术后眩光、夜间视力降低、对比敏感度下降等一系列问题进行了广泛的研究。

1对象和方法

1.1对象

年龄18～45(平均26)岁，近视0.50～9.00D，散光2.50D以内，无眼部其它病变及全身禁忌证。度数2a内稳定，术前校正视力1.0以上。患者自愿接受接受普通LASIK或IR+SUPER LASIK手术者。病例搜集自200403/200703，共806例(1 606眼)，其中男368例(733眼)，女438例(873眼)。术后随访1a，在3mo内全部随访到位，1a时失访患者12例。

1.2方法

根据术前手术参数3.00DS以下为轻度近视组(Ia组268眼，Ib组282眼)、3.00～6.00DS为中度近视组(IIa组339眼，IIb组319眼)、6.00～9.00DS为重度近视组(IIIa组 212眼,IIIb组186眼)。采用美国威视公司VISX S4准分子激光治疗设备，Wave Scan波前像差系统，日本TMS4角膜地形图系统，日本Topcon KR800电脑自动验光仪，法国Moria M2旋转自动板层刀。由同一术者根据患者年龄、职业、用眼习惯、视网膜检影结果、主觉验光结果设计方案。术前滴倍诺喜眼液进行表面麻醉，常规消毒、铺巾、开睑。负压吸引环固定眼球，110μm刀头，8.5mm直径负压环取上方蒂，翻转角膜瓣，开启虹膜定位功能，根据剩余角膜床厚度大于280μm选择激光切削区直径。术后常规用药1mo。随访6mo以上。期间观察视力、眼压、电脑验光、角膜瓣情况、角膜地形图、波前像差结果。

统计学处理：本研究数据采用SPSS12.0软件包行成组t检验和卡方检验。

2结果

2.1视力

a,b两组术后3mo≥1.0分别为92.64%，93.42%;二者比较无显著性差异(P>0.05)。其中Ia和Ib,IIa和IIb组比较均无显著性差异(P>0.05)，IIIa和IIIb组比较有显著性差异(P<0.01)。

2.2高价像差

a，b组术后3mo总高阶像差值较术前增加幅度分别为32%，68%。二者比较有显著性差异(P<0.01)。术后3mo高阶像差值Ia,IIa,IIIa组分别和Ib,IIb,IIIb组两两比较均有显著性差异(P<0.05，表1)。表1 a组和b组手术前后总高阶像差值比较(略)注：术后3mo高价像差值Ia,IIa,IIIa组分别和Ib,IIb,IIIb组两两比较均有显著性差异(P<0.05)

3讨论

裸眼视力是LASIK术后一项重要的评价指标。一般认为，LASIK术后屈光状态多有回退迹象，在3mo时渐趋稳定，因此，本研究分析采用了术后3mo的结果。结果表明：a,b两组术后3mo视力≥1.0以上者分别为92.64%，93.42%，高于国内有关学者报道[1]二者比较无显著性差异(P>0.05)。其中Ia和Ib,IIa和IIb组比较均无显著性差异(P>0.05)，IIIa和IIIb组比较有极显著性差异(P<0.01)。以上结果表明：采用虹膜定位联合波前像差引导的个体化切削模式，在视力方面中低度近视眼患者二者无明显区别，而在高度近视眼患者有显著差异。我们认为，较大的激光切削范围和更为光滑的激光切削平面有助于术后伤口更好的愈合及降低术后回退的几率在高度近视眼患者能够体现更好的优势是其优于传统LASIK手术的重要原因。

本研究手术方式采用虹膜定位联合波前像差引导的个体化切削模式，术中对眼球虹膜的识别，不仅对眼球在X轴和Y轴方向的移动作出了补偿，更重要的是它可以找到每个虹膜上的多重匹配点，在进行激光手术实施时，它可以根据患者的虹膜图像，计算出眼球转动角度及偏移位置，不断自动调整准分子激光的发射角度，使角膜定位达到最大精确度，从而提供更加精确的切削平面。人眼的高阶像差与视敏度显著相关[2]，主要来源于3个方面：术前本身的，手术引起的以及术后愈合过程中产生的。角膜屈光手术术后视觉质量的下降为其引入大量高阶像差之故[3]。国外早有研究[4]认为：传统LASIK仅能矫正低阶像差，高阶像差不仅未减少，反而增加最大可达20倍。本研究采用波前像差引导的个体化切削模式，将术前较高的高阶像差采用智慧型光斑进行了有效的打磨。结果显示：a，b组术后3mo总高阶像差值较术前增加幅度分别为32%，68%。二者比较有显著性差异(P<0.01)。术后3mo高阶像差值Ia,IIa,IIIa组分别和Ib,IIb,IIIb组两两比较均有显著性差异(P<0.05)。表明采用虹膜定位联合波前像差引导的个体化切削模式对术前本身的高阶像差有明显的改善作用，可以有效消除患者术前影响视觉质量的高阶像差。我们进一步分析显示：术前彗差高的组别术后有更明显的改善作用。对球差的修正作用远远低于对彗差的修正，二者比较有显著性差异。这主要是由球差的特性决定的。LASIK手术本质上是把角膜切得更加平坦，这种非球面切削本身会引起球差的增加，而由于手术过程良好的跟踪定位，手术偏中心切削引起的彗差增加被相当程度的削弱了。由于术前三叶草值较高的患者病例较少，本研究中未作分析。

从以上分析看，虹膜定位联合波前像差引导的个体化切削模式能够有效地减少术后高阶像差，改善术后患者的视网膜成像质量，尤其对于术前瞳孔较大，高阶像差较高的患者有更大的益处。（北京军区总医院眼科李耀宇主任《眼波前引导的屈光手术学》一书）

Lasik手术的种类

随着Lasik手术技术的不断提高，Lasik手术也出现了很多种类。

现在比较常见的有：

IntraLasik

WavefrontLasik

CustomVue

Epi-Lasik

LASEK

随着眼科科学和Lasik技术的日新月异，将来更可能会出现安全性、准确性更高的视力恢复方法。

对患者而言，重要的是选择适合自身状态的手术方法。

另外，患者在选择lasik手术的时候，也不要一味追求高价、尖端的技术，适合自己的才是最好的。

影响LASIK手术效果的决定因素影响LASIK手术效果的决定因素一般有以下五点：手术医师、手术设备、手术环境、患者配合和手术服务。

一、手术医师

手术医师的经验对手术的安全性具有决定性的意义。操作角膜板层刀相当复杂，因此需要技术经验纯熟的眼科专业医师来操作。富有经验的医师还能在手术过程中处理各种复杂的个体差异问题，保证每个患者的手术安全。这是经验欠缺的医师难以做到的。

二、手术设备

设备的性能差异直接决定了手术质量的高低，主要体现在手术矫治的精确度和术后角膜平滑程度。精确的切削可以确保术后达到预测视力，避免欠矫残留近视或过矫成远视；平滑的角膜意味着不会出现不规则的散光。

三、手术环境

手术室条件会直接影响设备的稳定和手术的安全性。准分子设备属于非常敏感的高级精密仪器，只有能提供恒温恒湿恒压的层流超洁净手术室，才能保证设备运行的稳定性和精确性，创造更理想的手术效果。

四、患者配合

１、术前详细了解手术相关知识，明确手术目的、手术效果和术后可能发生的情况，并做好术前准备工作。

２、术前不要紧张、保持冷静、积极配合医生手术，这样才会得到一个满意的术后效果。

３、术后按医嘱用药、复查。

五、手术服务

所有接受LASIK手术的患者都会不可避免地产生紧张情绪，细致关怀的服务可以缓解甚至消除患者的紧张情绪。

LASIK近视治疗手术的风险

作为众多角膜屈光手术中一项成熟而又占领主流地位的技术，LASIK的安全性和疗效的可靠性是不容置疑的。但是，这并不表明LASIK没有风险（即并发症），LASIK可能出现的并发症包括：感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、眩光等等。

这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分是不会留下后遗症，也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视、术后过矫成高度远视；或术前无散光，术后成为高度散光等等，如果手术致患者存留的角膜又太薄，则无法采用再次手术予以补救。又如，术中角膜穿通或术后继发严重的圆锥角膜，都可能令患者不得不接受角膜移植手术，给患者带来新的困扰和麻烦，造成不良后果。众所周知，接受LASIK手术的患者绝大部分是18岁以上的中青年人，他们正值前程似锦的重要人生阶段，一旦发生严重并发症，影响患者视力，将给患者造成新的甚至更大的痛苦，故无论医生还是患者都应充分认识到LASIK可能存在的风险，审慎地选择手术和施行手术。

LASIK手术术前须知

1、进行lasik手术需年满18岁。

2、术前3周内请勿戴硬质隐形眼镜，术前2周内请勿戴软质隐形眼镜。

3、术前检查须提前三天，检查之后四到五个小时内不能开车。

4、术前3天内请遵医嘱每天滴用抗菌素眼药水（比如氯霉素眼药水或庆大霉素药水或泰利必妥眼药水均可）；未经医生许可，请勿自用其他药物。

5、术前三天内请勿用任何化妆品（特别是眼部化妆品）和香水。

6、术前一日请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。

7、术前适当进食易消化食物，请勿空腹或过量进食。

8、术前若感冒或身体有特殊不适请告知医生，以便我们酌情处理。女性朋友请尽量避免在月经期接受手术。

9、请安排一位亲友陪同您前来手术并在术后护送您回家，请勿带小孩随行。

10、为了术后使眼睛得到很好的恢复，故不宜在工作繁忙时接受手术。请您根据自己工作生活的具体情况与医生商定手术日期。请按照预约的手术时间，准时前来进行术前准备和手术。如有特殊原因需更改手术时间，请提前电话通知，以便我们作相应的调整。