手指烂了，特别疼，什么都干不了，总是一个接一个的，是从手指里面烂到外面的，找了好多医生都看不好，只说是雷诺氏
如果只有一个地方，应该怀疑是“甲沟炎”，如果还有其它症状，可以按“雷诺氏”治疗。
1、“无名异”研细末，醋调糊状即用(现调现用)，敷患处，不用拔甲，有排脓、止痛、水肿、收口之效。
2、雷诺氏病以阵发性四肢肢端对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常因情绪激动或受寒冷诱发。祖国医学虽无此病名，但远在汉代张仲景氏的《伤寒病杂论》即有相似记载：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，加吴朱萸、生美汤主之”；“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。清《医宗金鉴》进一步论述：“脉痹，脉中血不和而色变也”。60年代国内首次报道用中药治疗7例本病，70年代山东尚德俊氏《周围血管症证治》一书，首次有专门章节讨论本病证候和治疗。
【临床表现】
本病多发于青壮年女性，男女比例约为1：10，在寒冷季节发病较重，少数呈家族性发病。
典型发作：一般在寒冷或手指接触低温后突然发生肢端皮肤苍白，再转为紫绀，常从指尖开始，以后波及整个手指，甚至手掌。发作缓解时，局部出现潮红，肢端有搏动和知觉异常感，或有轻度浮肿，然后恢复正常。发作时伴有肢端冰凉、怕冷、麻木、针刺样疼痛和酸胀不适。可见上肢尺桡动脉搏动减弱，经数分钟、甚或数小时后消失。如受寒冷或情绪刺激又可引起再发作。本病有间歇性发作的特点，一般说冬季发作多，夏季发作少或停止发作。发作间歇除手足寒冷感外无其它症状。
发病规律：受累手指往往两手对称，小指和无名指常最称受累，以后波及其它手指，拇指多不受累，严重病例下肢亦会出现病变。也有极少数痊例，先一侧发病，而后另一侧再发病，耳鼻唇部发病者极为少见。
病程一般进展缓慢，约1/3的患者发作频繁，每次可持续1小时以上，常需将手足浸入温水中才能缓解，伴有手趾水肿。温暖季节中环境温度的轻微降低、情绪的稍微激动都可引起发作。个别病情严重的患者，由于多年未能控制其病情发展，发作呈持续状态，间歇期几乎消失，手趾呈持续性紫绀、冬季加重，虽夏季也不能使其缓解，发生手足组织失荣，出现手指和足趾肿胀、皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚，指趾甲干燥增厚，呈纵向弯曲畸形，指垫消瘦，少数病例可出现指趾端皮肤浅在溃疡，并向指甲下扩展，引起指甲与甲床分离，伴有剧烈疼痛。少数病例引起指端坏疽，10-15%患者在长期患病后，强出现局限的指趾皮肤硬化。
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【辩证论治】
雷诺病的治疗，现代医学到目前为止尚无特效方药，按中医学辩证论治，可取得一定疗效。
1．阳虚阴盛。肢端发凉、冰冷，呈苍白或淡红色，受寒冷或情绪刺激即刻引起发病，冬季明显加重，夏季缓解，苔薄白、舌质淡、脉微细。治宜温阳散寒，活血化瘀，轻则当归四逆汤回味，取桂枝、细辛以温经散寒，当归、白芍养血活血，木通通利关节，甘草、大枣合桂枝、细辛，甘辛并举，建中气而和营卫。加桃仁助归芍以活血，姜黄活血通络以散瘀。重则阳和汤加味，取熟地、炮姜、桂枝、鹿角胶、附子以温阳补虚，麻黄开腠理而祛寒(麻黄配熟地有舒缓微小血管痉挛的作用)，白芥子祛痰通络，乳香、没药散瘀定痛。症状缓解后服参茸大补丸以巩固。
2．气虚血滞。间歇性发作，手足指趾苍白发冷，渐转青紫有麻木刺痛感，得温缓解，苔白，舌质淡红，脉细弱。治以益气温阳、活血通络法，黄芪桂枝五物汤加味。方取桂枝温经散寒，白芍、当归、甘草柔肝缓急，配合地龙以舒缓微小血管之痉挛，常重用黄芪至60克左右，合甘草、生姜、大枣以益气，气虚得补，血滞自通。
3．气血瘀阻。持续性手足指趾青紫发凉、胀痛，受寒冷症状更为明显，甚则指趾瘀肿、麻木，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，治以活血化瘀通络法，用加味丹参通脉汤，取丹参、赤芍、当归、京三棱、蓬莪术、乳香、没药活血化瘀通络，川芎、郁金行血中之气以助活血之力，蜈蚣、鸡血藤以散瘀通络。
4．肢端失养。发作呈持续状态，间歇期几乎消失，有局部组织营养性变化，患肢皮肤干燥脱屑，皮肤萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡，并向指甲下扩展，引起指甲与甲床分离，伴有剧烈疼痛，少数患者出现肢端环疽，治以益气养血逐瘀通络，十全大补汤回味，并合用大黄蟅虫丸。方中参、苓、术、草以健脾益气，地、芍、归、芎以补血和血，肉桂温通经络，大剂黄芪(60-90克)合四君以益气，姜黄破血行气，通经止痛，地鳖虫通络化瘀止痛。大黄蟅虫丸逐瘀以生新。汤丸合用，俾瘀血去而新血生，气血充而络脉和，使组织失养得以改善。局部溃疡外敷生肌玉红膏。
5．瘀血化热。手指或足趾局部发生轻浅溃疡甚至局部坏疽，其指趾发热、发红、肿胀疼痛，舌质红、苔黄腻，脉弦涩，治以清热凉血化瘀通络，用四妙勇安汤。方中银花、甘草清热解毒，当归活血散瘀，玄参凉血养阴，缓解血管之痉挛。局部外敷三黄膏。
药物穴位注射疗法。取穴：上肢取曲池、尺泽、外关、内关；下肢取足三里、三阴交、绝骨、血海。药物：丹参注射液2毫升。治法：取患肝2个穴位，轮流注射，每日1次，30次为一疗程。
薰洗疗法：①活血止痛散(山东中医学院附属医院经验方)：透骨草、威灵仙、五加皮、延胡、川牛膝、红花、归尾、乳香、没药、土茯苓、姜黄、羌活、川椒、白芷、海桐皮、苏木各10克。煎水外用薰洗，适用于气虚血滞或气血瘀阻型。②回阳止痛洗药(同上)：透骨草30克，当归、赤芍、川椒、苏木各15克，生南星、生半夏、生川草乌、川牛膝、香白芷、海桐皮各10克。煎水外用薰洗，适用于阳虚寒盛型。
--戴金梁(扬州市中医院主治医师，市中医学会秘书长)。
详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》。
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