我今年40岁,患胃病已有20余年。12年前,因大出血做胃切除术。此后,仍大出血。特别近3年来,发作频繁,有四次黑大便。而两次胃镜检查,未见溃疡或出血。请问,我该怎么办?
江西弋阳杨孝遴
杨孝遴读者:
您的来信给出的信息太少,只说胃病、大出血,没说清有何症状、曾经诊断为什么病。按常理推测,溃疡病的可能性最大。
来信中说是胃病、大出血(主要指突然出现的黑粪),并无呕血,两次胃镜检查,也未见到溃疡或出血。但这并不能肯定,出血是从胃来的,也有可能是从小肠来的。小肠出血的病有肿瘤、溃疡、炎症等,诊断、治疗都比较困难,但很少见。
无论呕血或黑粪,都多见于上消化道(食管、胃、十二指肠)疾病。上消化道是胃镜能看到的范围,所以,绝大多数有呕血、黑粪的患者,通过胃镜检查,可以得到确诊。但要注意,有些出血病变,短时间(数小时~数日)即可消失(愈合);如果检查进行晚了,例如数日之后,可能就查不到了。这当中,最常见的是溃疡,它可以没有任何其他症状,突然出血,且于短时内愈合。
因此,对上消化道大出血的患者,胃镜检查应尽早进行(在出血后1~2日内),以免失去发现病变的机会。
您现在若未出血,可按溃疡病给以简单治疗(雷尼替丁:150毫克,每天2次,共30天;痢特灵:l00毫克,每天3次,共7天;同时口服)。再次大出血时,争取于l~2日内进行胃镜检查。经过这些处理,若仍不得要领,应到医院就诊。
天津医科大学总医院消化内科教授黄象谦
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