中国在推广安全套工作中不遗余力发放安全套并不意味着鼓励婚外性行为暧昧而羞涩的性心理是推广中一大障碍
今年的12月1日，是第18个“世界艾滋病日”，据官方数字统计，截至2005年6月底，中国已累计报告艾滋病感染126808例，艾滋病病人达到28789人。如何预防艾滋病？我国政府把很大的希望寄予在安全套的推广与使用上，从2001年开始，先后出台了多个文件，并在公共场所和一些特殊人群中大力宣传安全套对艾滋病的预防作用，甚至免费发放。这些行动取得了什么样的效果，安全套是否已经成为我国预防艾滋病的一道有效防线？记者采访了在艾滋病防治方面的几个权威人物。
安全套能100%预防艾滋病吗
问：对于安全套对艾滋病的防治作用，学术界一直是有人肯定，有人质疑，您对这一问题怎么看？
吴尊友：首先从“安全套”这个名字来说，就有着某种特殊的意义。它最早叫做避孕套，是由英国医师约瑟夫·康德姆在17世纪发明的，其功能本来是单纯地避免妇女意外怀孕。谁也没有料到，3个多世纪后，它会与一种危及全球的疾病相联系。正是因为避孕套在某种程度上起到了预防性病、艾滋病传播的作用，因此，才更多地被人们称为“安全套”。
安全套对防治艾滋病到底有没有用，我们可以以泰国的例子来说明：在1989年以前的20年当中，泰国医院报告的性病患者人数每年平均为20万。自1990—1991年在娱乐场所推广“100%安全套”后，以每年减少5万性病病人的速度在下降，到了1996年，泰国全国统计的性病病人人数每年不到1万；艾滋病感染率与性病感染率同步下降。因为性病病人减少，很多性病诊所关闭，就连泰国卫生部性病处的工作人员，也由原来的200个减少到100个。再说中国，我们也曾在全国4个地方开展了“100%安全套”试点工作，武汉的试点显示，随着安全套使用率升高，性病的传播率从32%下降到了17%。当然，我们不能绝对地说，只要用了安全套，就一定能避免艾滋病病毒的传播，但起码这些数据证明，安全套的推广使用起到了一定的作用。
徐克沂：我对安全套能够防止艾滋病病毒的传播这一点深信不疑，可以这样说，只要安全套是完整的、好的，就把体液交换的环节隔断了，所以，只要用得好，预防效果几乎是百分之百。
朱琪：我其实不太赞成说泰国的“安全套运动”是成功了，这个例子有其复杂性。那些发放下去的安全套是不是
真的都被用了，并没有具体的统计数字可以证明。事实上，泰国艾滋病流行渐趋稳定，与死亡威胁，加上当地深入的艾滋病预防教育，促使更多的人停止了高危性行为有关。如果真正能够落实的话，在预防艾滋病上，推广安全套是一项有效的办法。
何景琳：泰国的成绩当然不完全是依靠安全套，而是综合的社会工程，但“100%安全套计划”无疑发挥了举足轻重的作用。
“安全套运动”在中国全面展开
问：近些年来，中国政府和社会在安全套的推广使用中花费了很大的力气，您能简单谈谈，我们都做了哪些工作、为什么要这么做吗？
吴尊友：中国目前也正在进行一项“安全套运动”，原因很简单，要想预防艾滋病，降低它的感染率，禁欲是不可行的，依靠道德底线做保证也是不可把握的。在这种情况下，安全套就是一道有形的防线，让我们能够把可能的希望寄托于此。
早在2001年5月，国务院办公厅秘书局印发的《中国遏制与防治艾滋病行动计划》中，就提到了推广使用安全套：“……在公共场所设置安全套自动售货机，利用计划生育服务与工作网络和预防保健网络大力推广正确使用安全套。”这是中国“安全套运动”的启蒙之音。
2004年7月7日，卫生部、国家人口和计划生育委员会等6部委联合颁发了《关于预防艾滋病推广使用安全套(避孕套)的实施意见》后，在公共场所发放安全套之风日长。
2004年7月27日，海南琼苑宾馆开风气之先，第一次为客人免费发放安全套和艾滋病宣传手册，安全套开始大大方方地走进中国的宾馆。随后，北京、广州、深圳等地也陆续将安全套投放到了娱乐场所。
2005年8月，北京市开始在一些特定场合免费向社会发放安全套。
以上都是近几年来发生的比较大的政府和社会推广使用安全套的事件，这说明，我们在这方面所做的工作还是不遗余力的，我在上面提到的武汉的试点也说明，这些工作确实取得了一定的效果。
有人担心，它会让更多的男人变坏
问：我们确实看到，这几年来，宣传使用安全套的广告和活动越来越多了，大街小巷中也出现了很多安全套自动售卖机，但这些能说明，安全套的使用率确实上升了吗？在安全套的推广过程中，我们所遇到的最大的困难是什么？
朱琪：你说得不错，衡量“100%安全套运动”价值的关键之一在于核实：是否真的用了。这种统计的难度显而易见。四川有人做过一个资料统计，也反映出很多人在非正常的性行为中不习惯用安全套，他们宁愿多付一点钱给“小姐”。
吴尊友：在性行为过程中没有使用安全套的习惯，确实是目前中国推行安全套运动的一大障碍。据北京零点公司公布的调查数据显示，在中国拥有多个性伙伴的人群中，有近86%的人“从不使用”安全套，高危人士中“始终使用”安全套的只占7.1%。《2004年中国居民艾滋病常识及态度和行为状况研究报告》也表明：从来不使用安全套的人数比例高达42.5%，每次都使用安全套的仅占1.5%；67.5%的城乡居民认为安全套是用来避孕的，仅有7.8%的人意识到它有预防性病和艾滋病的功能。
相比较而言，东南亚国家新加坡是榜样。据占有新加坡计划生育市场份额90%的杜蕾斯公司统计，新加坡每年消耗的安全套超过860万只。以新加坡129万名15岁以上的男性居民推算，当地男人每年人均消耗7只安全套，远远高出马来西亚和泰国2只的平均水平。
另外一个困难，就是人们观念上的误区。很多人认为，在公共场所或特殊人群中推广使用安全套是鼓励卖淫嫖娼、婚前或婚外性行为，甚至是默许随意的、不负责任的性行为，会造成一定的社会混乱。事实并非如此。就像我们所看到的那样，倡导开车使用安全带并不是鼓励司机开快车，出车祸，而是在车祸发生的时候，能够减少死亡和伤残。中国疾控中心在武汉的试点得到了成功，证明安全套的推广并没有使卖淫嫖娼增加，也没有使更多的男人变坏，这是让我们把推行安全套运动继续下去的最有力的理由。
克服害羞心理，还需加大宣传
问：目前我们在推广安全套的工作中，还有哪些是做得不够，或有待完善的？弥补这些将对艾滋病的预防起到什么更好的效果？
朱琪：中国人的性心理一如既往地暧昧而羞涩，有人说：“买什么东西都理直气壮，只有买这个东西像做贼。”害羞，是许多人不愿购买或得到免费安全套的绊脚石。因此，如何加大宣传，使安全套的购买和领取成为一个非常自然的行为，是目前还有待完善的地方。我曾听到一位安全套经营者说，“卖安全套是最省事儿的，很少有消费者和你讨价还价，也从来没有哪个消费者因为质量问题来找你。”这种害羞心理的根源就在于人们片面地将安全套视为性用品，而忽略了它的预防功能。因此，应从这个方面来加大宣传，使人们正确看待性行为中正常的安全措施，让安全套大大方方地来保护人们的性健康，把问题和危险消灭在萌芽之中。
吴尊友：畅通人们获得安全套的渠道，也有利于减少害羞心理。安全套的供应应以市场营销为主，社会营销和免费发放为辅，建立起一个完整的供应链条：在宾馆、饭店、歌舞娱乐、美容美发、桑拿洗浴、按摩足浴等公共娱乐场所免费发放，在药店、商场、超市等处建立一定数量的有偿销售网点，在居民社区、流动人口聚集地、娱乐场所集中地、度假区安放一定数量的安全套自动售卖机。此外，在综合医院、性病专科医院、艾滋病定点医院的门诊药房，也要保证有安全套出售，以方便性病、艾滋病等有高危行为的病人直接购买。几个渠道的建立，将使得安全套到达人们手中的途径遍地开花，而人们的害羞心理也将随之减少，变得习以为常。
此外，安全套教育是综合工程，除倡议使用外，还要有其他方面的宣传教育，改变人的态度和行为。这次“世界艾滋病日”，中国就有一项专门针对农民工的“全国农民工预防艾滋病宣传教育工程”。在这些特殊人群，尤其是弱势群体中推广安全套，显得尤为重要。▲
特邀专家：
吴尊友中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心健康教育与行为干预室研究员
徐克沂北京地坛医院性传播疾病防治中心主任、卫生部艾滋病防治专家咨询委员会成员
朱琪艾滋病专家、中国健康教育研究所研究员
何景琳联合国艾滋病规划署项目官员
