癔症到底是什么东东啊！他的表现是啥子啊！是不是精神病哟！巴中这边可以治好不啊！
癔症又称歇斯底里，是一种较常见的精神病。主要由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍，但无相应的器质性损害作为病理基础。
病因主要是心理因素及遗传，具有感情用事、暗示性强、自我中心、富于幻想性格的人易患癔病。
对于癔症患者，除了应该去医院进行必要治疗外，最好的办法还是需要患者身边的家属充满亲情的温暖、关怀、沟通，为患者减轻、释放精神压力，包括工作、学习及生活等方面的压力，便可逐渐康复。
具有典型精神分裂症的病例，按操作性诊断标准，诊断一般不困难。当症状表现不典型、不明确时，需要与下列疾病鉴别。
1.神经衰弱 部分精神分裂症病人，特别是以阴性症状为早期表现者，早期可出现无力、迟钝、完成工作困难、注意力不集中等类似神经衰弱症状。但神经衰弱病人的自知力是完整的，病人完全了解自己病情变化和处境;有时还对自己的病情作出过重的估价，情感反应强烈，积极要求治疗。早期精神分裂症病人有时虽可有自知力，但不完整，没有相应的情感反应和迫切治疗的要求。若仔细追溯病史,精神病复发，详细了解病情，则可发现这些病人有兴趣减少、情感迟钝、行为孤僻或思维离奇等阴性症状。
2.强迫性神经症 部分精神分裂症的早期阶段以强迫状态为主，此时需要与强迫性神经症鉴别。精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完整，病人摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经症不同。随着病程的进展，情感反应日趋平淡，并在强迫性症状的背景上，逐渐出现精神分裂症的特征性症状。
3.抑郁症，抑郁发作 精神分裂症早期症状中，按hafner的资料，慢性起病的精神分裂症中，抑郁情绪的累计患病率可高达80%，需要引起临床的重视，以期早期发现，避免漏诊，或诊断为神经衰弱。
4.躁狂症，躁狂发作 急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可以与躁狂病人相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂症病人的情感活跃、生动、有感染力，情感表现，不论喜怒哀乐，均与思维内容相一致，与周围环境协调配合，保留着与人情感上的交往。精神分裂症病人虽然活动增多，但病人与环境接触不好，情感变化与环境也不配合，且动作较单调刻板。
5.反应性精神障碍，创伤后应激障碍 在精神创伤直接影响下发病的精神分裂症病人，在疾病早期思维和情感障碍均可带有浓厚的反应色彩，需要与创伤后应激障碍相鉴别。但精神分裂症随着病情的发展，妄想的内容离精神因素愈来愈远，日益脱离现实，在结构和逻辑推理上愈来愈荒谬。病人不主动暴露内心体验和缺乏相应的情感反应。创伤后应激障碍病人的情感反应鲜明强烈。精神症状随着精神刺激的解除而逐渐减轻、消失。
6.偏执性精神障碍 偏执性精神障碍是一组疾病的总称，其共同特点是以系统的妄想为主要临床症状，行为和情感反应与妄想观念相一致，无精神衰退，智能保持良好，包括偏执狂、偏执性精神病或偏执状态。
精神分裂症偏执型有时需要与偏执狂和偏执性精神病相鉴别。后两者都是在不健全人格和心理因素相互作用而发生的。这类病人多具有特殊的性格缺陷，表现为主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心和自命不凡的特点，尤其在偏执狂更为突出。后者的妄想是在对事实片面评价的基础上发展起来，思维始终保持有条理和有逻辑，情感和行为与妄想相一致，无精神衰退是与精神分裂症不同，在鉴别上有重要意义。
7.躯体疾病所致的精神障碍 在躯体因素诱发下起病的精神分裂症病人，起病急，早期可出现意识障碍、定向错误、幻视等症状，需要与症状性精神病相鉴别。症状性精神病虽可出现类似精神分裂症的症状，但这些症状是在意识障碍的背景上出现的，幻觉以恐怖性幻视为主，且有昼轻夜重的波动性。当意识障碍减轻或消失时，病人与环境接触良好，情感反应保存，没有精神分裂症的特征性症状。
8.脑器质性精神病 脑器质性精神病多具有智能障碍和神经系统阳性体征，一般鉴别诊断不难。近年来散发性病毒性脑炎较多见，常以精神症状为首发症状。据报道，近半数病人早期阶段未见神经系统体征，因而容易造成误诊。常见的精神症状有：木僵状态，淡漠少语，精神运动性兴奋，幻觉，视觉变形和妄想等。各地报道中误诊为精神分裂症的并不少见。这类病人如周密观察，往往能及时发现病人有定向、记忆和注意障碍，以及大小便失禁等脑器质性损害症状，可资鉴别。如果有脑电图异常及脑脊液改变，则可作为诊断的重要依据。
癫痫朦胧状态时可见到类似精神分裂症的思维障碍，如思维不连贯和被控制感等。根据病史以及癫痫病人特有的思维黏滞性和赘述，且情感反应保持良好，对治疗合作等，鉴别诊断并不困难。此外，癫痫病人有特殊的脑电图改变，也是鉴别的重要根据。
9.脑肿瘤 因明显精神症状而收住精神病院的脑肿瘤病人约占住院病人的0.13%(上海)。经手术、脑室造影或尸检确诊者19例(上海12例，北京安定医院7例)。发生部位以颞叶最常见，其次为颞叶深部和第三脑室后部。多因肿瘤生长在静区，早期阶段缺乏神经系统阳性体征造成误诊。病人的精神症状表现为：丰富的幻觉、妄想、木僵或抑郁伴有自杀企图。详细检查时，则可发现不同程度的记忆障碍和智能障碍，以及淡漠、呆滞等慢性脑器质性综合征，并可见嗜睡或亚急性意识模糊状态。误诊病例均系以行为紊乱、多疑、性格改变为首发症状者。www.153nk.com
癔症或称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症。有些患者其疾病的发生，症状和病程与患者的病前性格特征有关。临床主要表现为感觉障碍，运动障碍或意识改变状态（altered state of consciousness）等而缺乏相应的器质性基础。其症状表现可具有做作，夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发。也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。
【流行病学】
癔症的发病率各地报告不一。据国内12地区流行病学调查（1982），其患病率为3.55‰；农村人群患病率（5.00‰）明显高干城市（2.09‰）。天津地区的调查其患病率为l.95‰。国外有关统计资料显示，居民中患病率女性为3%～6‰，男性罕见。80年代在四川某县医院门诊的调查发现其约占神经症的3.8%，而最近对精神科门诊连续500例患者的分析，癌症占神经症的2%。英国的Mausley医院的统计，癔症在住院和门诊病人中50年代约占6%，6O年代则降为3%和2%。提示近年来有下降的趋势，其原因不明，多认为文化较落后地区患病率较高。发病年龄多在16～35岁之间，少数病人超过40岁。
【病因和发病机制】
1．心理因素 国内非常重视心理因素在癔症中的致病作用。常见的心理因素为家庭、工作、人际关系等，往往使患者感到委屈、气愤、羞愧、窘迫、悲伤、恐惧等。这些精神刺激均可直接致病，成为第一次发病的因素。患者对此具有强烈的创伤性体验而起病，部分患者多次发病后可无明显诱发因素，而可能通过触景生情、联想，或自我暗示而发病。
2. 遗传因素 Ljungberg（1957）曾研究了281例癔症病人的一级亲族，发现男性患病率为2.4%，女性为6.4%，高于一般居民的患病率。经Slater（1961）进行的孪生子研究并不支持遗传的假说，因为在单卵双生子（MZ）中未见相同的发病者。
3．性格特征 国内外许多学者并不强调性格特征是癔症的发病基础。但一般认为具有癔症性格特征的人，在精神因素的影响下，较易发生癔症；癔症的症状、疾病过程与病前性格有一定关系。通常认为癔症性格有以下特征：
（l）情感丰富 情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一个极端，对事物判断安全凭一时情感出发，常随情感的变化而变化，即所谓癔症患者的"情感逻辑"。
（2）暗示性高 癔症患者具有高度暗示性。基于某种环境气氛和情感的基础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，如癔症患者在医生言语诱导下进入催眠状态。另外，易对自身感觉或某种观念无条件的接受，称自我暗示。如笔者曾见一大学生参加运动会后很疲乏、腿软、不慎跌倒，则认为瘫痪了，而发生癔症性立行不能，急诊时给予药物催眠暗示治疗后恢复。"
（3）自我中心 即处处吸引他人对她（或他）的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。
（4）富于幻想 系在情感的基础上，想象丰富、主动、活泼，给人以难以分辨现实与虚幻的印象。可有幻想性说谎现象。
4．器质性因素 某些神经系统器质性病变时，可伴有癔症发作。往往是躯体疾病为癔症提供了发病的条件，使脑器质性疾病与癔症同时存在，如癫痫患者常同时有癔症发作。
【临床表现】
癔症症状复杂多样，变化多端。国内外一致意见把临床表现分为分离型、转换型、躯体化障碍和其它形式癔症等来描述。分离型障碍，是一种精神障碍，系指不同精神活动之间的分离。如指过去的记忆与当今对环境的认识，对自我和身分的觉察之间的正常整合（或联系）的部分丧失或完全丧失。如意识障碍，神游症、多重人格以及发作后的局限性遗忘等。转换型障碍来自Freud的理论，认为被压抑的精神能量可以被转换为某种躯体障碍，一旦躯体症状出现情绪反复或消失，这种躯体症状便叫转换症状。在同一患者身上可仅有其中一二种症状，每次发作其症状常类同。这些症状可能给病人带来某些好处，如有利于病人摆脱困境，即所谓继发受益。
（一）分离型障碍（dissociation disorder）
1．意识障碍 （disturbance of consciousness）或称意识改变状态。常为意识活动的狭窄，意识朦胧状态；或昏睡。后者表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，可见双目紧闭，眼睑颤动，所谓癔症性木僵，动其肢体有抗力，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。意识朦胧状态，患者情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色彩，谈话常以歌谣式，说话内容多与精神创伤有关。患者分离型障碍的其他表现可能都与意识改变状态相联系。
2．情感暴发（emotional outburst）常在精神刺激后急起表现以尽情发泄为特点，如嚎啕痛哭，或时而大笑，或笑而不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤懑，甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。发作时间长短可受周围的劝慰而发生变化。
3.遗忘（amnesia）常表现为发作后的局限性或阶段性遗忘，患者常不能回忆某一段时间的生活经历，甚至否认既往的生活和身份。有时连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。持续时间可长可短，有时在暗示情况下能记起遗忘的部分。
4．神游症（fugue）不仅记忆力丧失，且从原地出走，当发现则否认全部经历，甚至否认其身份。
5．癔症性痴呆又称假性痴呆给人的印象是广泛性智能损害，或最容易的记忆测试。患者的回答错误百出。有时显得特别幼稚，言行举止似儿童样，称童样痴呆。癔症性痴呆中还有一种罕见的所谓同塞综合征，多见于罪犯中，其特征有：①近似回答：即有问必答，有答必错，错也近似，如问"人有几只耳朵"？答"有3只"；②癔症性精神和躯体症状；③视听幻觉，以视幻觉为主；④波动的意识障碍。
6．身份识别障碍癔症患者有时在不同时间以不同身份出现。此时患者一反常态，变成另一个人，当一种身份出现时，另一种身份则被忘记。每种"人格"或"身份"均具有独特的个性、行为和态度，且新身份的人常与病人原有身份形成鲜明的对照。这种表现也称双重人格。有时同一病人先后表现两种以上的身份则称多重人格。
7．其他分离型癔症 如中国农村的所谓"走阴间"，认为鬼神附体，病人以死人的口气说话，似也属身份识别障碍。
8. 癔症性精神病 有明显的精神创伤，常急性起病，有意识障碍，如意识朦胧或意识模糊或意识范围狭窄，常有错觉、片断幻觉，以视幻觉为主，可有幻想性说谎，或幻想性的生活情节。有时可有妄想等精神病性症状，内容多与精神创伤有关，富于情感色彩。病程呈发作性，时而清醒，时而不清，间隙期如常人，自知力存在；发作时现实检验能力、社会功能明显受损。病程短暂，历时数日即止，尤其当医师使其迅速镇静或睡眠后，即可迅速恢复正常．
（二）转换型障碍
1、感觉障碍 包括感觉缺失，感觉过敏和感觉异常。常见有偏侧感觉麻木，诉从头到足的偏侧身体麻木，以正中为界线。不同情况下检查分界线可发生改变，均不符合正常的神经解剖分布。有的患者感觉过敏，甚至头痛，也无神经解剖的基础。
2．癔症性失明 可表现突然双目失明或弱视。但对光反应良好，眼底正常。视诱发电位正常，无器质性疾病证据。有的患者视野呈同心型缩小，称管视。
3. 癔症性耳聋 在强烈的精神因素影响下，突然失去听力，缺乏器质性耳聋的证据。如声音来自背后可引起瞬目反应，可在睡眠中被叫醒，听诱发电位正常，对暗示治疗有效。
4. 癔症性抽搐 常因心理因素引起，发作时常突然倒地、全身僵直，呈角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促，呼之不应，有时扯头发。撕胸衣，表情痛苦，双目噙泪，一般发作可达10～20分钟或1～2小时，随周围的暗示而变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，但发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无大小便失禁。
5．癔症性瘫痪 以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见。常有明显的躯体诱因，如外伤、术后、躯体疾病后等。瘫痪程度可轻可重，呈弛缓性。轻者可活动但无力，重者则完全不能活动。有的患者卧床并无明显瘫痪，但不能站立和行走，称癔症性立行不能症。客观检查不符合神经损害的体征，无病理反射，电变性反应正常，除慢性病例，一般肌肉显著萎缩者则要疑为器质性病变。
参考文献：广州仁康医院 辽宁军区门诊部
