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经病历和CT检查想是轻伤还是重伤。

王朝养生·作者佚名  2011-11-17
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被害人出院诊断结果如下:

1、脑挫裂伤。

2、蛛网膜下腔出血。

3、颅底骨折视神经、嗅神经损伤。

4、左侧顶骨骨折。

5、头皮血肿。

6、头皮裂伤缝合术后。

7、全身多处软组织损伤。

注:损伤的外部原因是被人打伤。出院情况:治愈。患者一般情可视物仍诉不清、嗅觉失灵,一般情况余无特殊。出院医嘱:注意身体复查视力,继续**药物治疗。

入院记录:缘于入院前23小时患者被他人打伤,主因头部及全身多处外伤,外科情况:头颅五官无畸形,左侧瞳孔偏大,对光反射稍迟钝,(一)视力下降,视物模糊左侧眼睑下片状淤血,枕部及左侧头顶部可见缝合后的伤口,分别长约5CM、4CM。双眼周围青紫明显,未见明显耳漏、鼻漏,式侧胸部、左侧上肢及左膝小腿可见大片皮下淤血双手略肿。

体格检者:

发育正常、营养中等,神志尚清,查体合作,全身皮肤无黄染,周身浅表淋巴结无肿大,头部及颜面见外科情况,颈部对称,未见颈博脉怒张及颈动脉异常搏动,中线结构居中、甲状腺不大,双肺及清音,肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音心前区无隆起,心博动位于左侧锁骨第5肋间0.5cm 心率100 2次/分,律音各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,全腹软、叩鼓音、移动性浊音阴性,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。

X线检查:

部位:双足双手胸片。

检查所见:双手及双足组成骨对应关系良好,解剖形态正常。骨质未见明显骨折及脱位征象。胸廓对称纵隔气管居中,双肺纹理走行自然,双肺野清晰,心脏横膈未见异常,双侧肋膈角锐利,双侧膈上肋骨未见明确骨折征象。

检查印象:1、双肺心膈未见异常。2、双侧膈上肋骨未见明确骨折建议复查。3、双手双足组成骨未见明显骨折建议隔期复查以除外,细微骨折。

螺旋CT诊断

头颅、双眼:

检查所见:平扫示脑实质内未见明显异常密度影,脑皮髓质分界清楚脑室系统及脑沟裂池未见明显扩大/变小,中线结构居中,左侧顶骨骨质连续性不佳,枕部及左侧顶部头皮软组织肿胀密度增高。

双眼环光整,晶状体玻璃体密度均匀,大小形态如常,双眼视神经及内外直肌走行清晰,眶壁未见明显骨质异常,蝶窦积液粘膜增厚。

检查印象:1、考虑左侧顶骨骨折,2、枕部及左侧顶部头皮血肿,3、双眼CT平扫未明显异常。4、蝶窦炎症。

头颅CT:

检查所见:平扫示脑实质内未见明显异常密度影,脑皮髓质分界清楚小脑幕密度略增高,脑室系统及脑沟裂池未见明显扩大/变小,中线结构居中,余同前诊断。

检查印象:

1、蛛网膜下腔少量出血、2、余同前诊断。

以上是被害人在河北三河市医院出院前的治疗过程及结果。

被害人(原告)被被告(打架的人)打完后,被告人给原告打完架后去给医治的情况如下:

带被害人去北京潞河医院医治情况如下:

CT检查:

检查部位:头部

CT所见:脑实质未见明显异常密度区,后纵裂池及邻近的部分脑沟内可疑见高密度铸形,脑室形态正常,中线结构居中,颅骨未见明显骨折线。蝶窦窦腔可见积液。顶枕部、额部头皮软组织肿胀。

诊断:1、考虑外伤性蛛网膜下出血暂不除外。建议CT随诊。

2、蝶窦积液。

3、头皮血肿。

CR检查报告

检查部位:头颅正侧位

检查所见:头颅颅骨发育未见异常,颅骨结构完整,未见明显骨折线及凹陷性改变,各颅缝未见明确增宽。

印象:头颅平片未见明显异常。

带被害人去北京同仁医院医治情况如下:

CT检查:

检查部位:眼眶

检查方法:眼眶CT水平位 螺旋扫描 层厚:2.0mm,螺距:1.5,重建层距:4.00mm;冠状位层厚:2.00,层距:5.00mm W/C:4000/700HU,300/40HU

影像所见:

双侧眼眶各壁骨质连续性好,走行自然,未见明确异常征象.眼球形态正常,眼环完整,晶状体存在,形态规整;玻璃体密度均匀,眼上下静脉及眼动脉未见明显扩张.诸眼外肌及视神经未见明确异常改变.肌锥内、外间隙清晰。泪腺及泪囊区未见异常密度影。双侧眼睑软组织肿胀。

印象

双侧眼眶未见明确异常;双侧眼睑软组织肿胀。

CT检查

检查部位:视神经管

检查方法:视神经管CT 水平位、冠状位

影像所见:双侧视神经管各壁骨质连续,走行自然,未见明显骨折征象。

印象:

双侧视神经管未见明确骨折征象,请结合临床。

看情况是严重。根据法医鉴定的说法。须经医院治疗后的情况;也就是出院后的诊断,病例。来确定轻、中、重伤的标准。

 
 
 
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