老师，一位高血压患者假如合并有冠心病或传导阻滞、或者并发为高血压性心脏病，该如何合理用药？该如何选择治疗方案？稳定期该选择何类降压药物呢？谢谢老师，急需您的帮助。
你好：
高血压是引起心脑血管疾病的主要危险因素之一，长期血压升高，除引起动脉硬化外，还可对心、脑、肾等重要器官造成损害。
由于血压长期升高，心脏泵血阻力上升，左心室长期处于超负荷状态，因代偿而逐渐肥厚、扩张，称为高血压心脏病；
高血压还可直接导致冠状动脉硬化与痉挛，引起冠心病；高血压患者出现左室肥厚后，又进一步加重心肌耗氧，加重缺血。
高血压同时发生高心病与冠心病时，称为高冠心。高冠心患者因心肌缺血、心脏增大，可出现心律失常、传导阻滞或心力衰竭等各种并发症。
高冠心的治疗，主要是有效的控制高血压，以减轻心脏与心血管的负荷，同时要并用抗心肌缺血药物，延缓动脉硬化与高血压对心脏的损害。
防治方法：
1、控制血压：
应选用时效长、降压稳、副作用小、长期服用对心血管有保护作用（如逆转左室肥厚）的降压药。
目前临床上应用的长效降压药物，如普利类（贝那普利、依那普利）、沙坦类（代文，伊贝沙坦、替米沙坦）及长效地平类（氨氯地平、拉西地平、硝苯地平控释片）与β阻滞剂等，长期应用均可使左心室重量减轻，有逆转心室肥厚、保护靶器官的作用。
其中，普利类与沙坦类还有改善心功能的作用。
治疗方案：
1）轻度高血压，可选择其中的一种服用；
2）如一种降压药控制不理想，可联用两种不同类型的降压药，如沙坦类（或普利类）加地平类。
3）如有心功能不全者，可选择沙坦类（或普利类）降压药，也可选择新型利尿类降压药，如寿比山（引达帕胺）；
4）有传导阻滞时，一般慎用β阻滞剂等影响传导的药物。
通过降压治疗，逐步把血压控制在较理想的水平，如130/85mmhg以下，如有血糖、血脂增高时，应积极治疗。
2、改善心肌缺血：
1）硝酸酯类（扩张冠状动脉、改善心肌缺血、防治心绞痛）：
如消心痛（短效）10mg 3/日，也可在心绞痛发作时临时含化或服用）。
鲁南欣康（单硝酸异山梨醇）等，为中效制剂，20mg 2/日服。异乐定（长效）50mg 1/日。
2）β－阻滞剂（减慢心率，改善心肌缺氧，治疗高血压），如美托洛尔（倍他乐克）12.5~25mg 2/日，有传导阻滞时慎用。
3）抗血小板制剂：阿斯匹林 75mg 1/日，或拜阿斯匹林100mg /1日。
4）中药可选择丹参片、丹参滴丸、冠心苏合丸、速效救心丸或地奥心血康等，用于辅助治疗。
3、同时要注重非药物治疗，主要是保持健康的生活方式，如低盐、低脂、戒烟、限酒、控制体重、适当运动、避免精神刺激、保持良好的心理状态等。是防治高血压、动脉硬化及冠心病的有效方法。
