我父亲住院已经一个月零7天了，急淋，前天的骨髓检查报告居然和刚住院的报告 数值差不多 幼淋巴细胞还是90多，最终的报告是 骨髓像未得到缓解 。。。。本来说一个月就要出院的，以前医生用的 VP方案 长春新碱+柔红霉素+强的松 医生说可能是耐药？？？
现在把方案改成TVP方案，就换了一种药 叫 表阿霉素 其他药都是一样的。。。我想请问 这样的医生算不算庸医？？？？？？简直是在浪费我们的治疗时间 和钱，而且这是第一个疗程 就这样的效果？？？值得信任的医院吗？
医生用药是有根据的选择用药，用药的同时也再观察病情和调整剂量或药物 不能怪大夫
你可能是在县医院住院，这个病，他们一年也可能只见到几例，当然没有经验，只能摸索进行，我认为在县医院，这样的医生，能治白血病，不算庸医。
我建议还是去华西医院，你爸爸才有希望！
一.我本人也是医师，建议您还是到大型综合医院或者是专科医院治疗。（不知您是哪的？）
二 目前化学药物治疗仍是治疗白血病的主要手段，对老年急性白血病的化学治疗方案更应提倡个体化，针对病人的白血病类型、全身状况、合并症的情况及经济状况，选定合适的方案进行治疗，努力使其达到缓解，延长生存期，其方法如下。
1 强烈的联合化学药物治疗
近年来更多的学者主张对全身状况良好，骨髓增生活跃的患者可在充分支持治疗的基础上采用强烈的联合化学药物治疗，争取短期缓解。文献报道，强烈化学治疗的缓解率为46％(28％-58％)，早期病死率为30％，早期病死率过高是影响疗效的主要因素，临床实践证明强烈化学治疗对老年急性髓细胞白血病是有效的，使缓解率明显增加，延长厂尤病生存期，但应注意并非每例老年急性白血病均可采用强烈化学药物治疗：对老年急性非淋巴细胞白
血病可选用如下方案；对急性淋巴细胞白血病可选用：①长春新碱1．4 mg／m2，每周1次，共用4次，巯嘌吟100—150 mg／a，连用5～7日；泼尼松60 mg，连用28 g；②柔红霉素40~60mg／m2，连用3日，长春新碱1．4mg／m2，用1日，阿糖胞苷200mg，连用6日，泼尼松60 mg，连用6日。
2 缓和的联合化学药物治疗
考虑到老年急性白血病人一般状况差，有多系统合并症，化学治疗耐受力差，多不主张采用强烈化学治疗，而给予较缓和的化学治疗方案，以减少早期死亡，改善生存质量，常用方案有：①柔红霉素40ms／m2：用1 日；阿糖胞苷200mg连用5日、巯嘌呤100 mg／m2，连用5日；2 柔红霉素30 mg／m2连用3日；阿糖胞苷200 mg、连用5日。临床研究表明减少剂量可减少药物的毒副反应，但低剂量化学治疗可增加白血病耐药的发生。
3． 小剂量化学药物治疗
对于不适宜用联合化学治疗的患者，可给予小剂量的化学药物治疗，进行姑息治疗，小剂量化学治疗可诱导异常细胞向正常细胞分化，偶尔也可使病人达到缓解。常用药物有三尖杉酯碱0．5 mg肌内注射，连用21日、阿糖胞苷10 mg肌内注射，连用21日、阿柔比星20 mg静脉滴注，连用10日或14日；最近研究表明小剂量化学治疗缓解率低，其优点是降低了早期病死率。4 辅助治疗
老年急性白血病病人较一般白血病患者更易发生严重感染，所以尽可能的为其创造一个无菌环境，加强对口、咽、鼻、眼、肛门等部位的护理。合理选用抗生素，控制由于疾病本身和化学药物治疗因素造成的严重感染，预防真菌感染：化学药物治疗后若出现骨髓抑制，白细胞减少。可选用造血生长因子，如粒—单细胞集落刺激因子或粒细胞集落刺激因子促进白细胞尽快恢复，缩短白细胞减少期。减少感染的发生。贫血严重时，可输注浓缩红细胞，使血红蛋白维持在70 s／L以上。血小板少于20xIO~／L并有出血倾向时，可输注血小板悬液，应注意血小板输注要足量，以免产生血小板抗体及血小板的无效输注；
白血病是一种高消耗疾病，化学药物治疗的不良反应可引起患者厌食、恶心、呕吐，易造成负氮平衡、营养不良、水电解质紊乱及酸碱失衡，应鼓励病人主动进食，并在化学治疗期间给予止吐药物减轻不良反应。每日可给予脂肪乳、氨基酸，补充电解质，纠正酸碱失衡等治疗措施—由于老年病人内脏功能减退，化学治疗期间要注意保护心脏、肝脏{可给予还原型谷胱甘肽1．2g／d静脉滴注)、肾脏(碱化、水化尿液，用别嘌醇预防高尿酸肾病)。
许多研究证实，白血病的治疗关键在于早期阶段。因此主张在治疗早期采用强烈、大剂量、联合方案，在短期内达到完全缓解（CR），最大程度地杀灭白血病细胞，减少微量残留白血病细胞数量，防止耐药形成。 治疗急性淋巴细胞白血病常用的化疗方案很多，如VP方案（长春新碱＋强的松），VDP方案（长春新碱+柔红霉素＋强的松），VDCP方案(长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+强的松)，VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+强的松）等等。其实你父亲用的即是VDP方案（长春新碱+柔红霉素＋强的松），按说剂量也不算小，可是没有出现预期的疗效，这种情况有可能是因为你父亲耐药，也有可能是化疗剂量还不够大（如果身体条件许可也可用其它更大剂量的方案）。以我看，你父亲耐药的可能性要大些。
介绍下面的资料供你参考：
1.何谓白血病耐药?
白血病耐药是指白血病细胞对所用化疗药物不敏感或具有抵抗性。当某一患者虽经几个疗程的联合化疗，骨髓内的白血病细胞百分比无明显下降，或是一时减少，但在短期休疗后很快又增长至化疗前水平，这种情况可能为白血病耐药。白血病细胞产生耐药性是目前白血病治疗失败的主要原因之一。
2.耐药白血病是如何发生的?
耐药白血病的发生有两种可能：一种可能是原来存在于体内的耐药细胞亚群，随着敏感细胞被选择性杀死而逐渐聚集、增殖，并最终成为主要细胞群，此为原发性耐药；另一种可能是由于化疗药物诱导使细胞特性发生改变，导致耐药的产生，此为继发性耐药。
3.什么叫难治性白血病?
在白血病的治疗中，当出现以下情形时，即可称为难治性白血病：(1)初治病人对常规诱导化疗无效；(2)在首次缓解6个月内即早期复发的白血病；(3)虽然在首次缓解6个月后复发，但以原方案再诱导治疗失败者；(4)第2次或2次以上的复发患者。
4.白血病患者化疗其间需要注意些什么?
白血病患者在化疗其间需注意以下几点：
(1)饮食方面，尽管化疗所致的胃肠道反应会使患者在此其间食欲下降、胃纳减退，但为保持必要的体力与营养，患者应尽可能的摄入富含维生素及高价蛋白质的食品。不吃辛辣刺激、生冷、坚硬、变质等食品，新鲜水果应洗净、削皮后再吃。
(2)注意个人卫生，饭前、便后洗手，以防止在抵抗力极低的情况下病从口入。
(3)保持大便通畅，便后尽可能坐浴以保局部清洁。对于有痔疮或大便秘结者，可常规使用痔疮宁栓及缓泻药。
(4)减少与外界的接触。减少不必要的探视。如遇人多的环境或周围有“感冒”患者，应带口罩以减少交叉感染机会。
(5)患者居室或病房内不宜摆放过多的鲜花，尤其应避免放花盆，这样可减少由于花草或泥土中带有的霉菌孢子、细菌等引起的感染。
(6)尽量不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破损并招致感染。
5.得了白血病为什么要反复做骨穿?
白血病患者反复骨穿有以下几种原因：
(1)明确诊断对于已经形态学确诊的白血病患者，有必要进一步进行骨髓细胞化学、免疫学及细胞遗传学方面的检查，以明确白血病的亚型，判断其预后。
(2)观察疗效对于尚未缓解的挑毛病患者，通常化疗后10-14天，均需进行骨穿，以了解上次化疗的治疗反应，帮助医生确定进一步治疗的方案及用药的选择。
(3)判断预后若患者虽经多种方案联合化疗，但其骨髓中白血病细胞百分比无明显下降，或一度下降但短期内即又升高达治疗前水平时，则提示比患者白血病细胞存在原发耐药性，较为难治，预后不佳。
(4)监测病情变化对于经化疗已达完全缓解的患者，虽然骨髓象已近正常，但仍应定期复查，目的在于尽早发现病情的变化并给予及时有效的治疗。
6.化疗会有哪些毒副作用?
大多数抗肿瘤药物，由于缺乏理想的选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，往往会引起各脏器不同程度的损伤。在白血病的化疗中，最常见而主要的毒副作用有以下几方面：(1)骨髓抑制各种抗肿瘤药物对骨髓的抑制程度、出现快慢、持续时间都不相同。一般化疗引起的骨髓抑制，突出地表现为白细胞、血小板减少，只要造血干细胞未受严重影响，血象及骨髓的变化是暂时的，可恢复的。(2)胃肠道反应几乎所有抗白血病药物均能导致程度不等的胃肠道症状，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至便血。止述反应可由药物刺激引起，也可以由于增殖旺盛的骨肠粘膜上皮细胞受药物损害所致。少数药物可作用于脑干的呕吐中枢。胃肠道反应一般不影响治疗，近来随着中枢镇吐药物的应用，已在很大程度上控制或减轻了胃肠道反应，对于极个别出现频繁腹泻或血样便的患者，则需停药观察并予相应的积极治疗。(3)免疫抑制化疗对机体的免疫功能有着不同程度的抑制作用，这也是化疗后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。
7.化疗还可造成哪些正常细胞的伤害?
由于绝大多数的抗肿瘤药物在杀伤白血病细胞的同时，还对体内多种增殖力旺盛的细胞也具有杀伤作用。除骨髓中正常的造血细胞外，生发细胞、口腔及胃肠粘膜上皮细胞、生精细胞或卵母细胞等亦会受到损伤。因此，化疗后常会引起患者脱发、口腔溃疡及不育等。
8.如何防治白血病耐药问题。
急性白血病对化疗药物产生耐药是导致治疗失败主要原因，是当前最难解决的问题之一。
如何防治逆转多药耐药是提高疗效的关键所在，西医学在临床上有常采用钙离子拮抗剂(如异搏定)、环胞毒A等单用或联合应用有一定逆转效果，静脉给药效佳但毒副作用大，限制了临床应用，中医药如汉防已甲素、雷公藤多甙、浙贝母等药在实研究中显示了有效的苗头，可进一步深入开展临床研究，有望研制开发出新的防治耐药的药物，提高疗效，防治复发。
中西医结合综合治疗是临床较为实用的办法，中西药物联合应用，多药交替序贯治疗，大剂量冲击治疗等方法可施用于临床，有望克服耐药，进一步提高疗效。
