2008年11月20日底发现下肢浮肿，左腿明显进行检查，血、尿、腹部静脉B、双腿静脉彩B均无异常，被诊断为特发性水肿。
2009年1月12日卡拉ok后，咳嗽并胸部伴随着心跳有疼痛感，喉咙下7-8公分处偶而还有强烈的心跳感（像神经的），并伴随轻微咳嗽，休息两天后无异
2009年1月25日感觉胸闷，呼吸有点堵，感觉胸口有石头压着，平躺时明显
2009年2月13日再次因呼吸问题检查，做了X光与ct，描述如下：
X光：
影响描述：右上肺野外带第2前肋间位置见可疑斑片状模糊影。右肋隔角稍钝。余两肺纹理稍强，未见明确实质性或间质性病变。两侧肺门不大，纵隔无增宽，两侧隔面光滑，两侧肋膈角锐利。两侧胸廓堆成。心影大小，形态，位置未见异常。
意见：1右上肺野所见拟肺内或胸膜病变可能。右侧胸腔少量积液或胸膜肥厚待排。2余两肺纹理稍强，心膈未见明显异常。3必要时进一步检查。
CT：
影像描述：右下肺可见斑片影、结节样阴影，部分边界欠清。双侧胸膜下可见多发小结节状，以双上肺明显。余肺未见实质性病变，肺纹理分布如常，肺门和纵隔淋巴结可见多发肿大淋巴结影，右肺门淋巴结可见钙化；两侧胸腔未见积液。
意见：拟结节病或淋巴瘤可能性大，结合待排，请结合临床和其他相关检查。
大夫建议：住院检查
本人目前身体状态：胸闷，呼吸频率不快，身体无疼痛感，早上起来偶有黑色痰，近日有些多汗，体温正常，无咳嗽症状。
我已经订好了3月初全家去旅游的机票及住宿，这件事情没敢和父母说，一来怕他们着急，二来全家游就泡汤了，33年头一次和父母爱人和小孩一起去旅行，所以很期待这次机会，不想放弃，现自觉身体除上述症状外无异，同时也咨询大夫说可否3月中旬入院治疗，大夫说也可，但爱人比较着急，执意坚决住院治疗，我呢则坚持1月后，不知如何，请大家帮我诊断分析分析，谢谢！
你在1月12日、1月25日和2月13日多次犯病。根据你现在的身体状况，绝对不适合外出旅遊。旅途劳顿，生活不规律，最易降低人体免疫力，如果旅途犯病怎么办？再一方面，旅遊是为了开心快乐，你有病在身，出门在外，家人整天为你的病情担心，何必呢？好日子多的是，等身体康复后再找机会补回来也不迟。你说对吗？
身体最关紧，医生和你爱人说的对，你一定要抓紧住院，做进一步检查，确诊病情、及时治疗。如果是肺结节病，推后一下再治疗也可以，万一是肺部淋巴瘤，那是万万耽误不得的。看你的介绍，你有“胸闷，呼吸有点堵，感觉胸口有石头压着，平躺时明显”，一定要排除肺部淋巴瘤的可能性。
我觉得你应该及时去医院接受治疗，你应该重视自己的身体。
建议和医生探讨相关的适合自己的治疗方案。
我同意你夫人意见，你必须立即住院！
根据影像学所见，综合判断，我认为“肺结节病”的可能性很大，但还要排除肺淋巴瘤，结核病等，所以急需住院，便于做各种检查，明确诊断，及时治疗，控制病情。
推荐一文，供你了解此病：
肺结节病
结节病(sarcoidosis)是一种多器官系统损害的非干酪性上皮细
胞肉芽肿性疾病。本病于1877年首次报告。病因不明，可能与遗
传因素、免疫因素及环境因素等有关。肺结节病多发于中、青年
人。多数病人结节病病变3年内自然消退；部分相对静止，仅有轻
或中度肺纤维化；少数病人病变进行性加重，导致肺、心、肾等重要
脏器功能受损而死亡。
【诊断要点】
1．症状
(1)非特异性症状 发热、疲乏、体重减轻、关节痛，偶有盗
汗等。
(2)肺部症状 胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等。
2．体征 皮疹，皮下结节，结节性红斑，腮腺肿大，肝、脾肿大，
颜面神经麻痹，浅表淋巴结肿大等。少数病人有出血，杵状指和肺
部哕音等。
3．辅助检查
(1)血清血管紧张素转化酶(SACE) 约60％的活动期结节病
人ACE值升高，但必须升高2倍以上才有意义。本方法的特异性
较差，许多其他的肉芽肿性疾病也可升高。
(2)影像学检查 双肺门及纵隔对称性淋巴结肿大(偶见单侧
肺门淋巴结肿大)，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。少数
病人有气管内侵犯，造成气管阻塞和沛不张。亦可有胸腔积液、乳
糜胸、气胸；胸膜增厚伴有钙化、淋巴结钙化和空洞形成。
(3)Kveim试验 将0.15ml结节病人结节中提取的抗原注射
到前臂内侧的皮肤内，6周后接种部位出现硬结为阳性。结核菌素
试验阴性或弱阳性。
(4)支气管肺泡灌洗术(BAL) BAL液中淋巴细胞增多力主。
CD4／CD8＞3.5，则对结节病的诊断敏感性为53％，特异性为94％，
阳性预测率为76％，阴性预测率为85％。BAL液中ACE较SACE
更为敏感。
(5)组织学检查 支气管内膜结节或肺活检确诊率40％～
90％。其他部位活检如皮肤、唇、浅表淋巴结、纵隔淋巴结：前斜角
肌脂肪垫淋巴结，以及肝穿刺活检等。
(6)67镓扫描 有助于确认病变部位，并为侵人性活检指示
方向。
4．诊断标准
(1)结节病典型的X线表现。0期：无异常X线所见。Ⅰ期：
肺门淋巴结肿大，而肺部无异常。ⅡA期：肺部弥漫性病变，同时
有肺门淋巴结肿大。ⅡB期：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿
大。Ⅲ期：肺纤维化。
(2)组织活检证实或符合结节病。
(3)Kveim试验阳性反应。
(4)SACE活性增高(接受激素治疗或无活动性的结节病者可
在正常范围)。
(5)5TU结核菌素试验阴性或弱阳性。
(6)高血钙、高尿钙，碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，
BAL液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果等可作为诊断结节病活
动性的参考。有条件的单位可作67镓核素扫描，可了解病变侵犯的
程度和范围。
具有l、2或l、3条者，可诊断结节病。第4、5、6条为重要参考
标准。注意综合诊断、动态观察。
5．活动性的判定
(1)活动性 病情进展，SACE活性增高、免疫球蛋白增高或血
沉增快。BALF中的淋巴细胞百分数和T辅助细胞／T抑制细胞的
比值增高，或作67镓扫描来判定活动性。
(2)无活动性 临床好转，上述客观指标基本上属正常者。如
果持续好转，病情稳定状态达5年以上者，可称痊愈。
【治疗要点】
1．病变无活动且无症状者不需治疗，但应定期随访胸片、
ACE、肺功能等。
2．活动性病变者需予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
3．对症治疗及并发症处理，如改善肺功能及其他受累脏器功
能等。
【处 方】
处方1 泼尼松20mg bid～tid
处方2 布地奈德(Budesonide)悬液 1 mg bid气道吸人
处方3 用于激素治疗无效或不耐受者。
甲氨蝶呤 10～20mg 1次／周
处方4 用于激素治疗无效或不耐受者。
硫唑嘌呤50～100mgqid
处方5 用于伴有高钙血症、狼疮改变者。
氯喹250mgbid
【警 示】
1．糖皮质激素适应证：
(1)肺结节病合并有系统性的损害，如心脏、神经系统损害，以
及常规治疗无效的眼部损害和高钙血症病人．
(2)肺部损害在Ⅱ期以上，尤其是有系统合并症者。
(3)对于有肺部渗出性改变及肺功能进行性减退者，即使无症
状也要应用糖皮质激素治疗。
2．糖皮质激素治疗方案
(1)初始剂量 30～40mg／d，重症可增至40～60 mg/d，治疗
1～3个月后测试病人的治疗反应，有效者治疗3～6个月后缓慢减
量至5～10mg/d，以最低剂量维持治疗12～18个月．
(2)大剂量治疗3个月无效者再加大剂量通常也无效，可改用
其他治疗；在减量维持过程中。有些病人会出现症状反复，可先用
非激素药物治疗如无效再加用激素。减量或停药盾需对病人进行
随诊监测。
(3)激素治疗失败的因素 现有疾病的发展虽不可逆性，疾病
已发展到纤维化阶段；治疗剂量不足或耐药；病人属非激素依
赖型。
3．细胞毒性药物(甲氨蝶呤、硫唑嘌呤)用于激素治疗无效
或不耐受者。与激素合用疗效更好。，应注意其毒牲反应，如骨
髓抑制、肝肾功能损害、消化道反应、脱发等。服用不宜超过3
个月。
4．氯喹 治疗缓解期病人疗效确定，如治疗需要6个月以上
则改用羟氯喹，其副作用小于氯喹，对于有高钙血症、狼疮改变者
有效。注意眼部毒性作用(视力障碍、角膜混浊、网膜受损等)，应定期检查。
目前诊断包括：
1，结节病
2，淋巴瘤
3，结核。
每一个疾病的诊断除考虑到临床、影像、实验室检查外。还要考虑到一个突破点。从本病例来看，应该考虑到是肺及纵隔发病的疾病。
分析：
1，男性。
2，发热、咳嗽并胸部伴随着心跳有疼痛感。
3，关键点影像所见：未见有明显长短毛刺及分叶征（不太像结核或者肿瘤）。纵隔亦有病灶。从密度来看，应该属于同源性质。
如果考虑为结节病的话，一般见于女性，纵隔淋巴结一般无融合，且肺门处一般呈对称性肿大。
本人倾向于继发淋巴瘤的诊断。
不可大意，建议住院明确诊断，以便下一步治疗~~~同时让家人心安~
先做个结核排查
