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停用激素后会反弹吗?

王朝养生·作者佚名  2011-11-23
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服用雌激素会促进乳房发育,停用后会反弹吗?

激素是一把“双刃剑”,既在临床上有十分广泛的应用,有时甚至能起到“起死回生”的神奇效果,但同时也有极为严重,甚至是致命的副作用。

长期应用强的松、可的松、地塞米松(氟美松)和甲强龙等肾上腺皮质激素类药物后,如原发病的症状已基本控制,但因病人不懂激素的合理停药,或突然停药,或停药太快,原病就会复发或恶化,称为“反跳”现象。这并非肾上腺皮质功能不全的表现,而是因病人对激素药产生了依赖性,且病情并未完全控制所致,如风湿病、红斑狼疮、支气管哮喘和结核性胸膜炎等疾病在停用激素后,大多可见“反跳”现象。

如何安全、合理地停药,既避免停药症状和“反跳”现象,又能平稳顺利地撤停激素呢?首先减少激素药的剂量或停用激素,是有严格的指征的,具体为:①病情已得到控制。②对激素治疗毫无反应。③出现严重的毒副作用。④使用激素后出现的感染无法控制。减药的剂量或停药的方法和速度,也要根据不同情况,如激素的种类、剂量的大小、应用时间的长短,及减药过程中出现的反应来决定,还应有出现“反跳”时的应急措施。

长期应用激素类药物,突然停药出现“反跳”的原因为:长期使用激素药后,在一定程度上改变了机体的功能状态,使神经、内分泌、代谢等方面发生了相应的变化,以维持新的平衡状态;一旦突然停药,此平衡即被打破,就会出现严重的功能紊乱,导致已被控制的疾病复发、加重,甚至发生危象而死亡!

防治措施为:恢复原有的激素用量,待症状完全控制后,再缓慢减量,在几十天内逐步安全、合理地停药。

合理减药的原则为:根据病情的轻重,减至最小的有效维持量。如慢性肾炎,使用强的松每日40毫克以上,病情相对稳定,可每两周减量5~10毫克,至30毫克/日,然后每2~4周减2.5~15毫克/日,以后更缓慢地减量。减药期间,密切观察病人症状、体征及实验室指标等等,以摸索最小的有效维持量。

激素的隔日减药法:如上述的慢性肾炎,当减至15~20毫克/日后,可隔日减量,直至有一天不用药。与每日服用同等总剂量相比,此法一可保留或恢复下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,而发生骨质疏松、柯兴氏面容(即“满月”面容)及感染倾向少,且利于儿童生长发育;二是有利于发现病情活动的症状,这些症状一般出现在第二天早晨服药前,这提示会有复发的可能。对有些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等,通常需较长时间甚至终身服用糖皮质激素,因而减量的目的还在于寻找能够控制病情的最小的有效维持剂量,以期应用激素治疗的优点,又把激素的不良反应降至最小。若长期应用激素确实不能减量,则应及早加用免疫抑制剂(如环孢菌素)。

 
 
 
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