我今年39岁,B超检查:子宫大小约125mm*90mm*94mm,增大,前倾,形态失常,子宫前壁,后壁见多个(约3个)类圆形实性稍低回声团,较大一个位于子宫后壁,约96mm*75mm*81mm,其它两个大小分别约42mm*36mm,37mm*30mm.请帮帮我,怎样治疗,是否用手术,是否摘除子宫,光摘除肌瘤行不行?十分感谢!
依照你的情况!我建议你到医院进行手术治疗!并不用摘除子宫那么严重!建议你用以下2种方法,并有详解!
子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization 简称 UAE)。子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血,1995年首次用于治疗子宫肌瘤,由于UAE方法较简单,创伤小,不影响其它治疗,应用前景广。其主要原理是:动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗,肌瘤越大,动脉越粗,血管也更丰富。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉,双侧子宫动脉供血约占93%。通过放射介入疗法,经皮做股动脉穿刺,可直接将动脉导管插至子宫动脉,并注入一种永久性的栓塞微粒,阻断子宫肌瘤的血液供应,使其发生缺血改变而逐渐萎缩,甚至完全消失,从而达到治疗目的。
子宫动脉栓塞术近期疗效显著,自1998年统计在世界范围内总有效率达90%,肿瘤体积缩小达50%,因开展时间短,随访有限,远期效果尚待观察。UAE的适应症基本于手术相同。
此疗法的主要优点有:
(1)疗效优良,特别是对出血症状为主者疗效较好,栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定。
(2)与手术相比,UAE创伤性小,技术操作简单,术后并发症发生率低,可接受性高于手术。
(3)UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力。
(4)UAE后不影响其它治疗,换而言之,即使栓塞失败,患者也可接受其它治疗。因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小,简便易行,疗效稳定,具有广阔前景的新疗法。
子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗
1.聚焦超声治疗原理
利用超声波可透过人体组织,并能聚焦在特定靶区的特性,将能量聚集到足够的强度,可以达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,从而达到破坏病变之目的,而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉,真正实现从体外治疗体内的肿瘤,杀灭肿瘤组织。
3要点:1.超声聚焦部位形成凝固性坏死(组织细胞破坏,达到治疗目的)。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元;2.焦点以外区域保留了正常的结构;3.切片观察,正常区域和非损伤区域间,边界清楚。
通过移动我们的治疗头,改变聚焦深度,我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点-线-面-体的方式进行,对整个肌瘤进行适形(按照形状)消融。
2. 聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症
⑴诊断明确的子宫肌瘤,排除了子宫肉瘤,子宫其它病变以及宫颈非良性病变;
⑵机载超声能显示的肌瘤
3. 聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症
⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;
⑵急性和慢性盆腔炎,经药物控制后可变成适应症;
⑶多次下腹部手术史,肠粘连史,下腹部声通道上有异物置入者;
⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕,对显像超声有明显衰减者;
⑸部分相对适应症病人,可以转换绝对适应症;
⑹不能俯卧1小时以上者。
4. 聚焦超声治疗禁忌症
⑴有不能控制的高血压;
⑵有脑血管意外病史;
⑶有心肌梗死病史;
⑷有胶原结缔组织病史;
⑸有下腹部放疗病史;
5.聚焦超声治疗准备
⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断(彩超或者动态增强MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性;
⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查,了解宫颈情况;
⑶肠道准备
⑷沟通并完善知情同意书;
⑸皮肤准备-脱气。
6.治疗中镇静镇痛
病人处于嗜睡状态,能唤醒,治疗过程中可以和医生交流感受。
7.聚焦超声治疗时间选择
月经结束后3天以后或者下次月经3天以前
8.聚焦超声治疗可能的风险
⑴神经损伤;
⑵肠道损伤;
⑶镇静止痛中的不良反应;
⑷皮肤轻度灼伤;
治疗前精心准备,治疗中实时监控可避免以上风险;
一旦发生不良反应几乎都是可逆的(可以好转的),目前还没有发生严重的并发症。
9.聚焦超声消融治疗疗效评价
⑴ 临床评价:症状体征,有效率为90%以上
⑵ 影像学评价(B超、MRI),一次性治疗,平均消融率90%左右