孕妇血浆d-二聚体高出正常四五倍

基本上很困难，建议多去这网站看看http://www.china-rh.net/ 在这方面的专家 写的文章母子Rh血型不合的孕期治疗 作者：赵黎 黄醒华 王琪 关键词：Rh-Hr血型系统；幼红细胞增多症；胎儿；免疫球蛋白类；静脉内；妊娠 【摘要】 目的 探讨母子Rh血型不合孕期治疗的新方法。方法 对5例重症Rh血型不合孕妇，在孕期除血浆去除外，同时应用静脉滴注丙种免疫球蛋白(IgG)治疗。每次10 g，并根据母体抗体滴度，间隔7～20天1次。结果 5例孕妇共滴注IgG 12次，每例1～5次，平均每例2.4次，无副作用。血浆去除共18次，每例1～8次，平均每例3.6次，无一例死胎。5例新生儿经静脉滴注IgG和换血治疗，全部存活。结论 IgG可调整胎儿免疫能力，缓解和减轻胎儿溶血的程度。 Rh血型不合是胎儿及新生儿死亡、脑核黄疸的主要原因〔1，2〕。而且除D抗原外，E、C抗原也可引起Rh系统母子血型不合。为探讨Rh血型不合孕期治疗的新方法，我院应用静脉滴注丙种免疫球蛋白(IgG)，取得满意的效果。现报道如下。 资料与方法 一、资料来源 1996年7月至1998年2月，5例Rh阴性孕妇在我院诊治并进行系统抗D抗体滴度测定(孕20周前，每2周1次。孕28周后1周1次)。抗体滴度达1∶32～1∶64或比原滴度增高1～2倍时，开始血浆去除并加用IgG治疗。孕妇年龄25～36岁，平均29.8岁。2例孕妇婚前有输血史。 二、方法 1.抗体滴度检测：检测母体抗体滴度，若间接抗人球蛋白法高于1∶64者或改良Coomb′s试验高于1∶32，采用美国全封闭一次性使用的无菌无热源PCS2单采血浆的专用仪器采血浆，同时将血细胞及其它成分再回输入母体内。根据抗体滴度及上升的速度，及时进行血浆去除。5例孕妇血浆去除共18次，成功率达100%。 2.静脉滴注IgG：5例孕妇均在入院后(22～33周)即给予IgG治疗，每次10 g，间隔7～20天左右1次。共用12次。平均每例2.4次。具体方法：10 g IgG溶于100 ml注射用水中经静脉滴注。用前按输血要求，仍需给予地塞米松5 mg。 结果 一、血浆去除及抗体滴度检测的结果 5例孕妇共行血浆去除18次。每例最少1次，最多8次，平均每例3.6次。18次共去除血浆总量10 211 ml。每次最少400 ml，最多600 ml，平均每例每次567 ml。血浆去除前后抗体滴度，4例下降2倍，1例下降3倍。 二、静脉滴注IgG情况 5例孕妇均在入院后(22～33周，平均27.8周)，即给予IgG治疗。每次10g，间隔7～20天1次，共12次。平均每例2.4次。使血浆去除后抗体滴度下降时间维持在10～15天左右。 三、胎儿情况 5例孕妇分娩的胎儿均无水肿、腹水。4例羊水量正常，1例羊水少。2例胎盘水肿，厚度为4.5～5.2 cm。1例胎儿宫内生长迟缓治疗5个疗程后，B超监测胎儿发育在正常范围。其余4例生长正常。胎心监护正常4例，异常1例，24小时后复查恢复正常。生化监测，妊娠特异性β糖蛋白(SP1)、胎盘生乳素(HPL)均在正常范围。 四、分娩方式与新生儿情况 5例孕妇均以剖宫产终止妊娠。其中3例抗体滴度在原有基础上升高2～3倍；1例羊水过少，1例胎心监护异常。分娩孕周：34周2例，35周1例，36周2例。5例新生儿生后Apgar评分均为10分。新生儿体重2350～3 200 g，平均2 710g。5例新生儿均在出生后1～35分钟出现黄疸，并进行性加重。3例羊水黄染，2例外观有轻度水肿，但无胸腹水，4例有肝脾肿大，4例胎盘有水肿。脐血清总胆红素为38.3 μmol/L～141.2 μmol/L，平均106 μmol/L。新生儿血红蛋白84～156 g/L，平均119g/L。网织红细胞2.1%～6.0%。新生儿换血时间于生后2.5～9小时进行。 讨论 一、Rh血型不合的病理生理 胎儿红细胞携带的来自父体的抗原进入母体，使缺乏相同抗原的母体发生同种免疫反〔2〕。 产生相应的抗体通过胎盘到胎儿循环，致胎儿红细胞凝集破坏而致溶血，宫内溶血严重可致胎儿贫血，心功能衰竭，出现胎儿水肿，甚至死胎。1945年，换血术用于新生儿。1963年宫内输血用于胎儿(22～36周)〔2〕。1981年北京红十字血液中心开始开展Rh血型不合的血浆置换术。以后改用血浆去除。由于Rh系统中D抗原的抗原性最强，常在孕22周后使胎儿受累〔3〕。因此，引起死胎和新生儿溶血病也最多〔4〕。本组5例孕妇，均为Rh阴性，缺乏D抗原并有不良孕产史。再次妊娠时造成严重的围产儿溶血。既往我国对Rh溶血病的治疗采用维生素E、苯巴比妥类药物及中药等效果欠佳，常发生胎儿水肿，胎死宫内。80年代开始改用血浆去除治疗。取得较好的效果，但时有胎儿水肿发生。 二、血浆去除对降低母体抗体滴度的作用 血浆去除不加置换液。除血浆外，其它成分均一次性封闭性回输。是当前防治Rh血型不合孕妇胎儿溶血和死胎的最有效的方法。妊娠前后何时开始进行血浆去除，去除的数量、频度等，需视孕妇体内抗D抗体水平及动态变化和临床情况而定〔5〕。适时适量行血浆去除，可使母体抗体滴度下降。减轻和缓解对胎儿红细胞的免疫溶血作用，减轻胎儿宫内受损的程度，延长孕周，并提高围产儿的存活率。 血浆去除对母体无损害。孕妇血浆量每次不超过600 ml。并可通过自身调节。有文献报道，去除250 ml血浆损失的蛋白质，能在16～18小时内再生补充，去除514 ml血浆后15分钟，血管外渗入到血管内的蛋白质，加速合成再生，并可降低代谢，减少分解，使血中蛋白质含量基本恢复到原水平〔5〕。 三、母体抗体滴度对胎儿溶血病的影响 在Rh同种免疫中，初次免疫对新生儿影响较小，但再次妊娠时，仅0.5ml有抗D抗原的胎儿血就可以引起继发免疫，随胎儿血入母血后，抗体滴度逐渐升高，与Rh抗原有高亲和力的血清，在15秒钟内即可使红细胞发生凝集，故一旦与胎儿红细胞结合即发生溶血〔1〕。Rh不存在天然抗体。所以，孕妇血内Rh抗体滴度的动态变化与本次所孕胎儿红细胞抗原有直接关系。因此，孕期抗体滴度的高低能直接反应胎儿宫内溶血的程度。 四、静脉滴注IgG治疗Rh血型不合的作用 近年来，围产医学和产科免疫学的研究取得很大的进展。人们从免疫学的角度来认识和治疗产科某些疾病(如妊高征等)。Rh溶血病的孕期治疗，日益受到临床的重视，并正在积极的探索中。 IgG静脉滴注后，能很快提高体内IgG的水平〔5〕，并通过胎盘进入胎儿血循环，起到保护胎儿红细胞、延缓胎儿红细胞膜的破坏及胎儿宫内受损、延长孕周的作用，为新生儿换血创造有利条件。 五、IgG治疗的副作用 静脉滴注IgG用于Rh血型不合的新生儿治疗，效果较好。但大剂量(1g/kg)持续6～8小时静脉滴注，可引起新生儿免疫性溶血性黄疸。其临床表现为胆红素持续的上升。分析可能为一些球蛋白制品不纯，含有抗血型抗原的抗体而引起溶血。因此，在应用前必须先检查是否存在这种抗体〔6〕。 参考文献 1 王梦玖主编.产科免疫学.吉林：吉林人民出版社，1985.315-332. 2 金汉珍，樊绍曾主编.新生儿母婴血型不合溶血病.上海：上海科学技术出版社，1981.1-5. 3 Stangenberg M. Rh免疫在母胎医学中的新进展.周椿瑛译.国外医学妇产科学分册，1992，4：96-98. 4 孙克武主编.临床理论与实践.上海：上海科学普及出版社，1994.131-134. 5 杨天楹，杨成民，田兆嵩主编.临床输血学.北京：北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社，1993.365-366. 6 Sato K.静脉大剂量γ-球蛋白治疗.李玲译.新生儿科杂志，1993，8：189

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