1.肿瘤的分类
根据肿瘤的性质(良性、交界性、恶性)与肿瘤的分化方向(上皮性、间叶性、神经性、淋巴造血组织与其他组织如胎盘、生殖细胞及三胚叶组织),可对肿瘤进行命名。肿瘤的命名绝大部分能反映肿瘤的性质及分化方向(或称组织起源)。
2.肿瘤的命名
例如:鳞状细胞乳头状瘤(squamous cell papilloma), 鳞状细胞癌(squamous cell
carcinoma),腺瘤(adenoma),腺癌(adenocarinoma),平滑肌瘤(leiomyoma),平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma),脂肪瘤(lipoma),脂肪肉瘤(liposarcoma),(乳腺)纤维腺瘤(腺纤维瘤)(adenofibroma),神经纤维瘤(neurofibroma),恶性神经鞘瘤(malignant
neurilemmoma),恶性黑色素瘤(maliganant melanoma)。
其他命名方式包括:加上形态描述的命名,如印戒细胞癌(signet-ring cell
carcinoma)、甲状腺乳头状癌(papillary)、滤泡癌(follicular carcinoma),骨巨细胞瘤giant
cell tumor of bone)。以人名命名,如Ewing, sarcoma, Hodgkin,s
lymphoma,腮腺的Warthin,s tumor(又称腺淋巴瘤或淋巴乳头状囊腺瘤)。
有一些肿瘤称××母细胞瘤(-oblastoma),如神经母细胞瘤(Neutoblastoma)、肾母细胞瘤(Wilm,s
tumour/Nephroblastoma)、髓母细胞瘤(Medulloblastoma)、肝母细胞瘤(Hepatoblastoma)、肺母细胞瘤(Pulmonary
blastoma)等均为恶性肿瘤;骨母细胞瘤(Osteoblastoma)、软骨母细胞瘤(Chondroblastoma)、脂肪母细胞瘤(Malignant
osteoblastoma)。为良性肿瘤;恶性者,再冠以恶性的前提,如恶性骨母细胞瘤(Maligant
osteoblastoma)。而肌纤维母细胞瘤(Myofibroblastoma)则是交界性或低度恶性的肿瘤。
许多肿瘤还分组织学的亚型,以便于病理形态的记忆,还有代表不同恶性程度的意义。癌常用分级来表示恶性程度(如鳞状细胞癌的I、II、III级,)而肉瘤往往用亚型来表示。如横纹肌肉瘤又分为多形性、腺泡样和胚胎性。多形性者多见于成人,而胚胎性者多见于儿童,且恶性程度更高于多形性者。
但是,有些肿瘤的生物学行为与形态学改变并不完全一致,因而难以从组织形态判断其性质,而有赖于临床表现或随诊的结果。如子宫的转移性平滑肌瘤(Benign
metastasing leiomyoma
8898/1),组织学形态为良性,但可转移到肺等器官。副神经节肿瘤的良恶性从形态学也难以区别,而以肿瘤有无转移或血管侵犯为判断良恶性的依据。
因此,应熟悉各器官组织常见肿瘤的名称及其性质,从病理学诊断报告中了解肿瘤的组织起源(分化方向)、分化程度及预后。以便采取正确的治疗随诊措施。
目前对肿瘤的命名和分类多采用WHO(世界卫生组织)的肿瘤分类法和诊断标准。每一肿瘤还有一个用于表明分类与性质的编码(ICD-0code),如乳腺纤维腺瘤的编码是9010/0
(/0表示该肿瘤为良性),导管原位癌是8500/2(/2表示原位癌),浸润性导管癌是8500/3(/3表示肿瘤为恶性);而/1编码的肿瘤为交界性或性质未定,如软组织的肌纤维母细胞瘤的编码是8821/1。
机体任何部位的任何组织都会发生肿瘤,可发生良性瘤,也可发生恶性瘤,因此肿瘤种类繁多。特性各异,必须进行科学的分类和命名。正确掌握肿瘤分类和命名的原则及方法,有助于对肿瘤有个系统的概念,对各个具体肿瘤可确定正确的诊断名称,并当看到肿瘤的名称,就能了解它长在什么部位、起源于何种组织、是良性瘤还是恶性瘤,从而可进一步分析其特性,为医疗处理提供依据。
肿瘤的分类
肿瘤的分类,有的按肿瘤的组织起源分类,有的按肿瘤的生长特征分类。在实际工作中,常常把两者结合起来。
(一)按组织起源分类 主要分为以下几类:
1、上皮组织肿瘤 来自被复上皮(鳞状上皮、移行上皮和柱状上皮等)及腺上皮的肿瘤。
2、间叶组织肿瘤 来自胚胎时中胚叶所分化发育的各种组织,又可分为以下主要几类:
(1)结缔组织肿瘤 来自纤维组织、脂肪组织、软骨和骨组织等肿瘤。
(2)骨肉组织肿瘤 来自平滑肌和横纹肌的肿瘤。
(3)脉管组织肿瘤 来自血管和淋巴管的肿瘤。
(4)造血组织肿瘤 来自淋巴组织和骨髓组织的肿瘤。
3、神经组织肿瘤 来自神经细胞、神经胶质细胞、神经鞘膜细胞等的肿瘤。
4、其它类型肿瘤 有些来自上述两种以上的组织,还有些来自胎盘等特殊组织的肿瘤。
(二)按生长特性分类 分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。主要是根据肿瘤生长的方式、速度、有无转移、组织结构,以及对机体的危害程度等多方面的情况来区分的,这在下面良性肿瘤和恶性肿瘤的特征及区别中将详细叙述。
把两种分类方法结合起来,既说明肿瘤的起源组织,又说明肿瘤的性质,如分为良性上皮组织肿瘤、恶性上皮组织肿瘤;良性结缔组织肿瘤等。
肿瘤的命名的原则是依据生长部位、组织起源和生长特性,主要是区分良性肿瘤和恶性肿瘤的名称。
(一)良性肿瘤 命名方式为“生长部位+起源组织+瘤”。如长在背部的、由脂肪组织长出来的良性瘤,称为背部脂肪瘤,与此类同,可称为面部血管瘤、子宫平滑肌瘤等。良性瘤中来自被复上皮的(皮肤、膀胱等处),瘤组织常向表面呈乳头状突起,称为乳头状瘤,如膀胱头状瘤、阴茎乳头状瘤等。来自粘膜柱状上皮的良性肿瘤统称为腺瘤,如胃肠道腺瘤、甲状腺瘤、乳腺腺瘤等;有的腺瘤因分泌物潴留而开成囊肿,特称为囊腺瘤,习惯上亦称囊肿,如卵巢囊腺瘤。
(二)恶性肿瘤 主要有以下两类不同名称:癌(Carcinoma)来自上皮组织的恶性肿瘤称为癌("癌"字在我国古书中和岩字相同,形容癌组织一般较硬,有些癌块突出表面,好似岩石)。起源不同上皮组织的癌,命名方式?quot;生长部位+起源组织+瘤",如皮肤鳞状上皮细胞癌、膀胱移行上皮细胞癌等。其中由粘膜柱状上皮或腺上皮发生的癌。根据其分化程度的高低可分为两型:癌细胞分化较高呈腺体状排列的,称为腺癌,如胃腺癌、直肠腺癌等;癌细胞分化低不作腺体排列的,称为单纯癌。
有时癌细胞和起源组织间差别很大,分辨不出究竟来源于那一种上皮,则称为"未分化癌"。
肉瘤 来自间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤(这一类肿瘤一般质地较软,切面细嫩,呈粉红色,形如鱼肉,故名)。起源于不同间叶组织的肉瘤。命名方式为"生长部位+起源组织+肉瘤",如背部脂肪肉瘤、胃平滑肌肉瘤、颈淋巴结淋巴肉瘤等。
(三)其它命名 除上述的良性瘤、恶性瘤一般命名原则和方法外,还有一些特殊的命名,主要有以下几种情况:起源于胚胎组织或未成熟组织的恶性瘤,称为母细胞瘤,如肾母细胞瘤。来自神经组织的某些恶性肿瘤也称为××母细胞瘤,如神经母细胞瘤、神经胶质母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。此外,也有少数良性肿瘤以"母细胞瘤"的名称命名,如肌母细胞瘤等。
起源于造血细胞组织的一类恶性肿瘤习惯称为"白血病",如髓细胞性白血病、淋巴细胞性白血病等。
起源于胎盘组织的良性瘤称为葡萄胎;恶性瘤称为绒毛膜上皮癌。
肿瘤组织包括一个或二个以上的胚层所分化来的多种组织等),称不混合瘤。
肿瘤组织不仅包括三个胚层来的多种组织且开成器官的结构,称为畸胎瘤,如睾丸畸胎瘤,卵巢皮样囊肿等。
一、肿瘤的命名原则
一般根据其组织来源(分化方向)和生物学行为来命名。
(一)良性肿瘤的命名
良性肿瘤在其来源组织名称之后加“瘤”(-oma)字。
例如来自脂肪组织的良性肿瘤称为脂肪瘤;来源于腺体和导管上皮的良性肿瘤称为腺瘤;含有腺体和纤维两种成分的良性肿瘤则称纤维腺瘤;
有时结合一些肿瘤形态特点命名, 如来源于皮肤鳞状上皮的良性肿瘤,外观呈乳头状,称为鳞状上皮乳头状瘤或简称乳头状瘤;腺瘤呈乳头状生长并有囊腔形成,称为乳头状囊腺瘤;含有一个以上胚层的多种组织的良性肿瘤称为畸胎瘤
(二)恶性肿瘤的命名
1、癌(carcinoma):
来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌,命名时在其来源组织名称之后加“癌”字。
如来源于鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌;
来源于腺体和导管上皮的恶性肿瘤称为腺癌;
由腺癌和鳞癌两种成分构成的癌称为腺鳞癌;
有些癌还结合其形态特点命名,如形成乳头状及囊状结构的腺癌,则称为乳头状囊腺癌;呈腺样囊状结构的癌称为腺样囊性癌;由透明细胞构成的癌称为透明细胞癌。
2、肉瘤(sarcoma)
由间叶组织(包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等)发生的恶性肿瘤统称为肉瘤,其命名方式是在组织来源名称之后加“肉瘤”,如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等。呈腺泡状结构的横纹肌肉瘤可称为腺泡型横纹肌肉瘤。
3、癌肉瘤(carcinosarcoma)
如一个肿瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分,则称为癌肉瘤,近年研究表明,真正的癌肉瘤罕见,多数为肉瘤样癌。
通常所谓的癌症,则泛指所有恶性肿瘤。
(三)肿瘤的特殊命名
有少数肿瘤不按上述原则命名。
来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤,其中大多数为恶性,如视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤等;也有良性者如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和脂肪母细胞瘤等。
有些恶性肿瘤因成分复杂或由于习惯沿袭,则在肿瘤的名称前加“恶性”二字,如恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤和恶性脑膜瘤等。
有些恶性肿瘤冠以人名,如尤文肉瘤和霍奇金淋巴瘤。
至于白血病则是少数采用习惯名称的恶性肿瘤。
因习惯对淋巴瘤、黑色素瘤和精原细胞瘤省去了恶性二字,但仍代表其为恶性肿瘤。
瘤病常用于多发性良性肿瘤,如神经纤维瘤病;或用于在局部呈弥漫性生长的良性肿瘤,如纤维瘤病、脂肪瘤病和血管瘤病。
二、肿瘤的分类
肿瘤的分类通常依据其组织来源或者分化方向分为几大类。每一大类又可分为良性与恶性二组。目前全世界统一的肿瘤分类是采用由世界卫生组织(WHO)制定的肿瘤组织学分类第二版(1989-2000年)。
肿瘤分类举例
组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
一、上皮组织
鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌
基底细胞 基底细胞癌
腺上皮 腺瘤 腺癌
乳头状腺瘤 乳头状腺癌
囊腺瘤 囊腺癌
多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤
移行上皮 乳头状瘤 移行上皮癌
二、间叶组织
纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤
纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤
脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤
平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤
横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤
血管组织 血管瘤 血管肉瘤
淋巴管组织 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤
骨组织 骨瘤 骨肉瘤
软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤
滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤
间皮 间皮瘤(孤立性)恶性间皮瘤
三、淋巴造血组织
淋巴组织 淋巴瘤
造血组织 白血病
四、神经组织
神经鞘膜组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤
神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤
胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤
原始神经细胞 髓母细胞瘤
脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤
交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤
五、其他肿瘤
黑色素细胞 色素痣 黑色素瘤
胎盘滋养叶细胞 葡萄胎 绒毛膜上皮癌
生殖细胞 精原细胞瘤
无性细胞瘤
胚胎性癌
性腺或胚胎剩件
中全能干细胞 畸胎瘤 恶性畸胎瘤
参考文献 http://www.examda.com/yishi/Clinical/fudao/***********/***********.html