病人，男，51岁。8月29日突发蛛网膜下腔出血，重度昏迷。瞳孔散大左右6.5，9月3日缩小为左右5.0，后几未动，无对光反射；血压开始低40/60，多巴胺维持，一个星期左右不用药正常，不几日，又多巴胺维持；四肢瘫痪，唯一个星期时几天有足底刺划反应；无自主呼吸18天，近几天有在呼吸机上观察到微弱自主呼吸；肾、胆、脉搏尚好。
现在，我的问题：
1。血压不稳定，是什么原因？
2。胃肠功能很弱，应该怎么办？
3。自主呼吸有，但进步不快。
求专家帮助！
你好！首先祝早日恢复健康！8月29日患病至今已近4周，如果还没有好转迹象，建议尽快转院，去正规医院及时弄清引起蛛网膜下腔出血的病因，可作CT扫描、血管造影或数字减影等检查。确诊后针对治疗，可先控制病情发展，对可疑由脑动脉瘤和血管畸形引起的患者，待病情稳定，能够手术者，可行手术切除术，手术治疗的目的是去除病因，对止血和防止再出血很有意义。
引起蛛网膜下腔出血的最常见原因，是先天性颅内动脉瘤和血管畸形；极个别的情况下，是由于脊髓AVM或椎管内动脉瘤的破裂而引起。蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。
蛛网膜下腔出血的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，病人经过2--3周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，所以，一般不引起肢体瘫痪。但当出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定位体征。给病人作腰穿检查时，脑脊液为均匀血性，压力增高，这对确诊很有意义。
因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高，刺激交感神经-肾上腺系统而出现高血压与心律不齐等，造成血压不稳定，常伴有频繁呕吐。胃肠功能弱，暂时需要依赖静注维持供给。
注意事项：蛛网膜下腔出血病人一般要安静休息4--6周，要注意控制血压，避免情绪激动、用力或过早活动；保持大便通畅；避免用力咳嗽和精神刺激等。
这些问题应该向病人的管床医生咨询最好。
我是内科医生，我不知道病人蛛网膜下腔出血的原因是什么？也不知道是在哪一级医院抢救的。
发病已三周，神志还未清醒，即使生命能够维持，成为‘植物人’的可能性很大。
目前血压不稳，自主呼吸微弱，可能是颅内压还高，呼吸循环中枢受压所致。
胃肠功能很弱，是因为胃肠道血液供应不足所致，目前营养可能还依赖静脉途径，及鼻饲供给。
目前关键所在，是降低颅内压，不知病因，不见病人，难以具体建议！
蛛网膜下腔出血
贵阳市华烽医院主治医师 张少武
蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。
[临床表现]
各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
（一）头痛和呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头前局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有诡妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
[治疗和预防]
绝对卧床休息至少四周。治疗基本同脑出血。为预防可能出现的迟发性血管痉挛，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它钙通道阻滞剂。头痛难忍，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一次缓慢放出腰脊液8～15ml,必要时重复一次。经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及进作血肿或肿瘤摘除术：如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。
