记者昨天从平谷区政府获悉，作为北京市首个“公务员”结束“公费医疗”的试点区县，平谷区2万多名行政机关、事业单位在职职工和退休人员自今年4月起不再享受公费医疗，机关事业单位员工将全部纳入职工基本医疗保险，目前已有100余人在医改后拿到报销费用。
■2万公职人员持“医保本”看病就医
记者了解到，平谷区今年初启动医改调查，并争取到北京市首个医改试点，今年4月1日，平谷区正式废止了该区公务员几十年来享受的公费医疗制度。公务员、事业单位员工不再拿“公费本”看病，而将持全市统一的“医保本”，选择所有参加医保定点的医疗机构就医。据悉，截至目前，全区机关事业人员的医保本制作发放工作已经全部完成，100余位参保人员本月已开始享受“医保”。
目前平谷区已建立起基本医疗保险统筹基金、个人账户、大额费用互助金和退休人员补充保险，实现公费医疗向基本医疗制度并轨。并轨后，平谷区为每一名参保人员建立个人医保账户，参保人可选择4家定点医院和1家社区卫生服务站，并能够直接到全市19家A类医院、52家中医医院和111家专科定点医院看病就医。长期居外的公费医疗人员经申报审批后可在异地选择医疗机构就医，也同样享受公费医疗并入基本医疗保险政策。
■公务人员每月将扣百余元“医保费”
“医疗保险改革改变了公费医疗项目经费政府全部负担的形式，由单位及职工个人共同缴纳保险费，且缴费水平与工资挂钩。”平谷区劳动和社会保障局局长刘忠介绍，实行医改后，参保人员门急诊费用通过个人账户支付，超过起付线的费用按50%至80%的比例报销，年限额2万元，其中退休人员个人负担部分再通过补充保险报销50%。住院费用根据医院等级按85%至99.1%的比例报销，年限额7万元；7万元以上部分由大额互助金支付70%，年限额10万元。
据介绍，平谷区现行公费医疗执行的是2004年区政府《关于完善公费医疗管理办法的实施意见》，医疗经费政府统一发放，包干形式管理，在职人员每人将有350元医疗费，退休人员门诊费用每年包干600元。“这笔资金由区政府一次性发放，很多单位将这笔钱一次性发放给个人，机关事业单位员工普遍反映门诊费无法报销的问题长期存在。”刘忠告诉记者，实行医改后，参保人员虽然将要按照工资额每月扣除几十元至百余元的医疗保险费用，但是门诊看病同样可以报销，选择性也更大。
■推进“试点”将设“机动报销资金”
“取消公费医疗首个试点出现在郊区县，是由于推进医疗制度改革阻力较小、公务员对医改有需要。”平谷区劳动和社会保障局局长刘忠介绍，与城区不同，郊区的公费医疗制度存在着较多弊病，“门诊报销额度较低、每人只能到一家指定医院就医，退休职工不能在社区医保所就医，公费医疗看病不便，报销程序复杂等，都是长期以来对改革呼声较大的原因。”
刘忠告诉记者，郊区公务员待遇与城区相比“较低”，对大部分参加公费医疗的机关事业单位员工来说，待遇水平不高，本区公务员和事业单位员工实行医改后，不但看病医院的选择更多、看病更方便，大部分职工看病也更“实惠”，“尤其是癌症化疗等‘三特’病，在公费医疗时药费不报销，参加医保后相关费用也可部分报销。”
记者了解到，此次平谷区推行医疗改革后，今年区财政用于支付机关事业单位员工的保险经费预计6800余万元，将高于公费医疗时期每年5000万元左右的预算额。“平谷区去年区财政实际支出4200余万元，为了推进改革，短期看财政支出将增加，但从长远看，行政事业单位在职和退休人员与城镇职工享受同等的基本医疗保障待遇，可进一步体现社会公平，也更适于市场经济体制的要求。”
“推进医改既然是试点，必然要考虑到转轨中的特殊情况。”刘忠告诉记者，为此平谷区在预算外还将设大约2000万元的“机动报销资金”，用于“过渡时期特殊情况”处理。
■制图/巨琳
个案解读
换了“医保本”社区医疗站打点滴能报销
体验者：牛玉平 女 年龄55岁
平谷区大华山镇中心小学退休教师
“公费医疗的时候，我在镇里的卫生所、社区医疗服务站打点滴，只能自费。”牛玉平是大华山镇中心小学退休教师，她告诉记者，过去手持“公费本”看病并不方便，“现在所有参加医保的医院、社区医疗站都能报销，不用长途跋涉到城区看病了。”
牛玉平告诉记者，按照原先的公费医疗制度，每人可选择平谷中医院或者平谷区人民医院，“比如我选择了平谷区人民医院，如果在其他医院就医，就不能报销。”当了一辈子老师的牛玉平患有支气管扩张，感冒发烧的时候就要到医院输液，“到区人民医院要20公里路程，每天输液跑这么远不可能，每月只好自费在社区医疗服务站输液，每年花销近2000元。”
自今年4月参加职工基本医疗保险后，按照全市统一的医保政策，牛玉平可选择4家定点医院和1家社区卫生服务站，“走路只要十几分钟就可以在社区医疗服务站输液，而且医保可以报销门诊费用，对门诊超过1300元的部分将报销70%。”牛玉平告诉记者，过去公费医疗时，自己所在的单位把门诊费报销额度直接包干发到个人手中，退休人员每年一次性发放600元，门诊费一律不再报销。
“按照过去的公费医疗制度，老年人如果生了重病，需要转到市里的医院，必须要区级医院开证明才能转院。”医改后，参保人可直接到全市19家A类医院、52家中医医院和111家专科定点医院看病就医，牛玉平说，“年底发放基本医疗保险一卡通以后，全市1700余家定点机构对参保人员全部开放，到时候看病就更方便了，选择余地也更大。”
“门诊不报销，小病也住院”
体验者：小朱 女 年龄35岁
平谷区政府工作人员
“小病拿药都要自己花钱，有些人小病也住院，因为住院费超过1300元就可以报销90%。”平谷区政府部门工作人员小朱告诉记者，公费医疗时，在职人员每年发350元作为门诊报销费，“不再报销门诊费，有些人就干脆住院。”
小朱说，自己平时从来不去门诊看病，“发了350元，门诊看病就全部自费了。”但是住院费却报销额度很高，起付线1300元，超过部分不足一万元享受90%报销，超过一万元则可享受报销额度达95%。“对于我们这些比较年轻、不怎么生病的人，基本上享受不到什么医疗服务，小病买点药都是去药店，全部自费。”
“参加医保以后，我现在每月从工资中扣除80元，每年大约有600余元进入个人账户，如果到门诊就医，超过1800元部分，还可享受50%报销。”
权威访谈
公费医疗改革将以区县自愿为前提
本报讯昨日，市人力资源和社会保障局相关负责人表示，公费医疗改革目前尚不会在全市强制推行，总的原则是愿意先行纳入基本医疗保险的区县，可先行试点。
就公费医疗改革，市人力资源和社会保障局相关负责人表示，本市享受公费医疗待遇的单位主要分三级，包括中央、市级、区县级机关事业单位，总人数超过100万人。由于涉及的单位层次众多、各区县的医疗标准也各不相同，进行医改的过程肯定十分复杂。该负责人透露，目前除平谷之外，拟定进行试点的区县还包括海淀区、西城区。
据了解，公费医疗改为城镇职工基本医疗保险后，所享待遇包括基本医疗、公费医疗补助两部分。而实际上早在2001年，海淀区已经作为试点，将区属公务员、全额拨款的事业单位共6万人先行纳入了基本医保，效果还不错。而此番再纳入试点，也将有新的动作：之前纳入基本医保的只是住院费用，门诊由公费医疗补助支付；而今后，门诊费用也将一揽子纳入到基本医保，而产生的差额部分再由公费医疗补助进行支付。西城区也正在进行前期准备工作，明年准备正式实施。
据悉，本市已经准备好扩大公费医疗改革试点的准备工作，包括医保报销网络、参加试点区县的资金以及公务员补助资金等方面都已经准备就绪，一旦有区县提出申请，就可立即开始试点。但相关负责人表示，本市目前尚不会在全市强制推行公费医疗改革，“统一时间会等待国务院的统一安排，只要中央单位的医改一经启动，全市就会强制推行，改变如今自愿申请的局面”。
据了解，公费医疗制度改革主要将解决两大问题：一是就医不方便；二是各区县间公费医疗人员的待遇差距。公费医疗，每家单位只有一家合同医院，所以就医极不方便，同时，公费医疗制度以单位自我保障为主，医疗费用社会互济程度低，本市经济水平不同的地区、不同行业、不同效益的单位之间，医疗待遇差别明显。同时，公费医疗体制对医患双方缺乏有效的制约机制，使得医药费增长过快，造成不必要的浪费，这一问题在纳入医保后也将得到解决。
此外，市人力资源和社会保障局表示，明年之后，还有望出台市、区两级机关事业单位公费医疗转为基本医疗保险的办法，涉及人员总数将超过70万人。
专家评论
转入医保过程中要注意避免退休人员利益受损
北京市在平谷区启动试点，将原本享受公费医疗的行政机关、事业单位在职职工和退休人员纳入基本医疗保险范畴。对于这一试点工作，中国人民大学教授、长期从事社会保障研究的专家郑功成表示，这项工作其实已经滞后了，机关和事业单位人员结束公费医疗，转入基本医疗保险范畴，是推进社会保障在全社会范围内更趋公平和合理的重要一步。
据郑功成教授介绍，1994年国家选择江苏镇江和江西九江开始医疗保险改革试点（即两江试点），追求的目标即是全体劳动者均进入基本医疗保险制度。十多年来，我国已经基本实现了由非缴费型的公费医疗、劳保医疗制度，向责任分担型的基本医疗保险制度的转变，初步形成了以基本医疗保险为主体，医疗救助和企业补充医疗保险等构成的多层次医保体系。近年来，全国多数地方都陆续实现了行政机关和事业单位人员从公费医疗转入基本医疗保险，北京这方面的工作应当是稍嫌滞后了。而从平谷区的试点到在全市范围内铺开，应该不会用太长时间。
郑功成教授指出，从社会公平的角度看，目前全国正在进行的医疗体制与医疗保障改革，其核心任务之一就是追求“公平”。公费医疗是原来计划经济体制的产物，其覆盖人群的医保待遇不仅高于基本医疗保险，而且不需要个人缴费。改革后，虽然他们享受的待遇可能有所降低，但从社会公平的角度看，是必须和合理的。而且随着我国医改工作的推进，全民基本医保待遇的总体水平会继续提高，所以这部分人群的待遇降低是暂时的，同时还可以采取补充性措施。
郑功成教授分析，从降低风险与稳定财务的角度来看，公费医疗是单一由政府财政负担的福利待遇，而基本医保是由财政、个人和单位三方分担费用。实行全市范围内的医疗保险制度，将使医保制度覆盖更多人群，疾病风险也就能够在更大的范围内分散，这一制度的财务风险亦会随之降低。
郑功成教授建议，北京市在将全体机关和事业单位人员转入基本医疗保险的过程中，要注意避免这些单位的退休人员利益受损。这些老人正处在需要享受医疗服务的时候，在改革中应当维护其既有利益，及时为他们建立有效的补充医疗保险或者是其他的补贴，显然是推进这一改革并使医疗保障制度逐渐走向一体化的必要举措。同时，还应当加大对公共卫生事业的投入，进一步提高基础公共卫生保障服务水平，确保城乡居民疾病医疗代价能够控制在居民可承受的范围内，最终走向全民健康保险。
“医保本”参保人员每月扣除几十元至百余元
“公费本”公费医疗在职人员每人有350元医疗费
公务员事业单位职工
参保人可选4家定点医院和1家社区卫生服务站，并能直接到全市19家A类医院、52家中医医院和111家专科定点医院看病就医
郊区公费医疗门诊报销额度较低、每人只能到一家指定医院就医，退休职工不能在社区医保所就医
