受访专家/中山大学附属第三医院皮肤科主任 赖维教授 副主任医师 万苗坚
日前，中山大学附属第三医院皮肤科接诊了一例四十多岁的病人，她之前用激光去“黑痣”留下了疤痕，想再做手术把疤痕去掉，结果术后活检却查出了皮肤癌。“要是一开始来皮肤科把‘黑痣’切掉，做个活检，或许就能早期发现皮肤癌变，甚至预防癌变”。该院皮肤科主任赖维教授指出，对身体上的疙瘩、斑点不能仅以美不美观来衡量，还要提防可能存在的肿瘤隐患。如果出现下列五种情况，最好不要擅自做激光处理，建议到正规医院皮肤科就诊，筛查皮肤癌。
1.脸上、背上、胸前、手背出现红色或褐色的斑点或丘疹，表面有点粗糙，或有鳞屑，和一般所见的老年斑、老年疣类似。有的在皮肤表面，有的稍高于皮肤。
疑似疾病：日光性角化病
恶性度：较低，属于癌前病变
日光性角化病与日晒有密切联系。中山大学附属第三医院皮肤科副主任医师万苗坚说，该疾病一般在白种人中发病率高，黄种人相对较少。但在紫外线照射水平强的高原、沿海地区，以及因为耕种田地等长期经受日晒的人，依然存在高致病风险。由于日晒对皮肤的伤害是慢性累积的，年龄越老的人，患日光性角化病的几率也越高。
2.会阴部出现类似湿疹的红斑，界限比较清楚，有瘙痒感。
疑似疾病：湿疹样癌
恶性度：较低，属于恶性肿瘤
湿疹样癌最常见的部位是外阴，有些还可能在肛周或腋下出现。主要发病人群为60岁以上的老人。该病分原发性和继发性两种，原发性湿疹样癌病因尚不明确，继发性湿疹样癌可由前列腺癌、内脏癌转移而来。由于病变位置特殊，患者常不愿到医院就诊，往往自行买药一擦了事。开始症状能有所缓解，但后来红斑的范围会逐渐扩大，时间长了还可能形成硬结。万苗坚说，对经常用药反复不好的“湿疹”，特别是边缘明显者，一定要做病理活检，尽早确诊。在癌细胞转移之前做手术的患者，一般预后较好，生存时间10年、20年都有可能。
3.皮肤暴露部位出现的灰色小疙瘩或色斑，边缘比较清楚，有些皮损边缘像珍珠样隆起。
疑似疾病：基底细胞瘤
恶性度：较低，属于恶性肿瘤
基底细胞瘤的产生与长期日照有关，长期摄入无机砷或含砷较高的食物、草药以及长期做放射性治疗等亦可发生。通常好发于暴露部位，但中国人在非暴露部位发病的例子并非没有。它的形态比较多样，可表现为浅表的斑片、小丘疹、结节、色素斑等，极少数是长在疤痕上的小疙瘩。该病同样多见于老年人，也有三四十岁的患者。术后预后好，患者生存时间长。
4.皮肤暴露部位的菜花状或难以愈合的溃疡或外阴白斑长期不愈。
疑似疾病：鳞癌
恶性度：较高，属于恶性肿瘤
鳞癌常发生于某些皮肤病的癌前疾病的基础上，如日光性角化病、砷角化病、外阴黏膜白斑等；也可由皮肤慢性溃疡发展而来，刚开始可能只是一个小溃疡，但患者不咨询医生就胡乱用药，一会用中药洗烫，一会涂抹药粉，一会又用土方偏方治疗，在频繁刺激下，溃疡可能越烂越深，从而诱发鳞癌。本病主要发生于老年人，但该病在三四十岁的中青年中亦有发现。若能早期做手术，患者的生存时间可大大延长。一旦发生淋巴结转移，生存时间可能不到5年。
5.指甲、手掌脚掌、手指脚趾、会阴和胡须处出现的色素沉积，有的是一个斑点，有的是一条线。
高度警惕：黑色素瘤
恶性度：很高，属于恶性肿瘤
判断痣细胞痣恶变为“黑色素瘤”有五个标准：A、形态多为奇形怪状；B、边缘不清楚；C、颜色不均匀，有的深浅不一，有的则特别黑；D、直径在5mm以上；E、有增大趋势或发展快，甚至有瘙痒、溃破、出血等表现。这类病变恶性度极高，但很容易被患者忽视，当成普通的“痣”或“斑”对待，等到发现癌变常常已是晚期，术后5年生存率低。
万苗坚说，三十多岁的患者近年来亦有发生此病，对中青年要敲响警钟。如果发现上述部位有“黑痣”、“黑线”，或者其它部位出现的“黑痣”，有符合上述五个标准之一者，最好尽快到皮肤科将可疑物切除，并做活检筛查皮肤癌。若没有癌细胞，切除也能起到预防癌变的作用。
(责任编辑：邵沛)
