作为一名急诊介入科医生，每天要面临很多心脑血管的急重症患者，可以说我们是一群和时间赛跑的人。每当遇到那些错过手术时机的患者，总是替他们感到惋惜。事实上，很多缺血性脑卒中病人，因为症状不像心梗，没有明显的疼痛不适，其首发症状仅仅是手脚不能动、突然的不会说话、肢体麻木等，很多人以为是劳累、生气引起的不适，休息一会就缓过来了，没有意识到疾病的严重性，致使原本可以逆转的卒中演变成了危及生命的大卒中。
临床上，经常会遇到病人家属问我，“为什么隔壁床上的病人比我们送来的晚，但是比我们恢复的好”，或者“他的病情比我们的重为什么手术效果反而比我们好”。通常我会打个比方，我们的脑组织就像是一片稻田，周围的血管就像是河道，如果血栓把血管被堵住了，没有足够的血流灌溉，脑细胞就会“枯死”。如何检测血流灌溉程度呢？我们可以给病人做核磁共振（MRI）。检查后会发现，有的病人虽然血流灌溉很少，但脑细胞还没有大面积枯死，我们称之为“灌注与梗死不匹配”。这种情况下，虽然病人送来得不是那么及时，但仍有很大的希望，对于医生而言，还有手术时机。还有一些病人，虽然临床症状很重，但是脑细胞“枯死”的不多，这种情况叫“临床严重性与梗死不匹配”，如果抓紧时间抢救，病人的预后也会很好。
前不久我们病房收治了一名从河北衡水转来的病人，63岁、女性，自诉间断头晕已经两年多了，近两个月加重成顽固头晕，一侧面部麻木、右侧肢体无力，每天只能闭着眼睛躺在床上，非常痛苦。此前她有高血压、糖尿病、脂代谢紊乱，由于没有正规服药，血压、血糖一直控制得不理想。当地医院检查发现，她的脑动脉已有多发粥样硬化。因为当地医疗条件所限，来到我们医院，病人家属对我们非常信任也很配合。
术前，我们给病人做了详细的检查，全面评估了病情。即便如此，手术的复杂还是超出了我们的预计。病人右侧椎动脉基本已被完全堵塞，左侧椎动脉也被堵了80%，如果想手术成功，只能在左侧椎动脉放置支架，手术难度是非常大的。当支架进入定位点，打开的刹那，血液立刻顺畅流通，病人当即睁开了双眼说，感觉很好，头不晕了。术后第一天，在病床上，病人已经和家人有说有笑了；术后第五天，痊愈出院。
对于脑卒中病人，如果能救治得早，效果肯定会好，还有一部分患者，就医时已经错过了最佳治疗时间，但是还有手术时机，如果积极救治，就有生还希望。因此，医生要对每个病人做个体化评估，综合所有因素，治整体的人而不是治单一的病。同时，病人家属若能积极配合，病人能更多获益。
(责任编辑：邵沛)
