视频：我国内地检出三例“超级细菌”病例
近日，中国疾控中心和和中国军事医学科学院实验室，在对既往报讯的菌株进行检测时，检出三株NDM1基因阳性细菌，也就是俗称的超级细菌。其中，两株是由宁夏自治区疾控中心送检，另一株由福建省某医院送检，是一名老年患者的标本。宁夏的两名新生儿都是低体重儿，在出生2-3天后出现腹泻和呼吸道感染症状，经治疗后已经痊愈出院。福建省老年患者已经死亡，死亡原因是肺癌晚期，超级细菌在整个病症中的作用目前尚不明确。(来源：央视)
指南：“超级细菌”有指南 危重症病人易感健康人无碍
卫生部颁布了《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》，以指导医疗机构做好可能出现的NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染患者的诊疗工作，保障医疗质量和医疗安全。
市公共卫生临床中心副主任卢洪洲告诉记者，所谓“超级细菌”是产生NDM-1金属酶的泛耐药肠杆菌科细菌，它引发的是感染性的疾病，而不是像非典、甲流那样的传染病。它可以使免疫力低下的，或者是住院的危重症病人在一定的条件下得病，但一般不会引起健康人群发病，因此市民对“超级细菌”不要恐慌。
据《指南》中介绍，此类细菌能够产生可水解β-内酰胺类抗菌药物的酶，对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类药物广泛耐药。这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。根据患者感染情况及细菌本身特点，专家认为，产NDM-1细菌可能主要通过密切接触感染。易感人群包括疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等患者。感染后患者临床表现与敏感细菌没有差别，但对一般抗菌治疗无效。
瑞金医院临床微生物科主任倪语星透露，全国已建立“超级细菌”的监控网络，瑞金医院是上海唯一一家“超级细菌”监测哨点医院，除了监测“超级细菌”，还将监测类似的泛耐药细菌，一旦发现可疑病例将立即上报并采取隔离措施。
幸好，“超级细菌”目前并不能一手遮天。“超级细菌”仍可防可控，不必恐慌，倪语星指出，勤洗手是保护我们最好的方法。
防护：杜绝超级细菌 坚持抗生素使用“四不”
被媒体广泛报道的“超级细菌”———NDM-1肠杆菌科细菌,主要发生在医疗机构的住院病人中,不会在社区的普通人群中广泛传播。专家也坦言,我国的细菌耐药问题,在一定程度上比较严峻,需要引起重视。
专家介绍,细菌耐药属于一种自然现象,抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。由于抗菌药物的广泛使用,全球耐药情况非常严峻,所有细菌都已有耐药现象出现。细菌获得耐药性并不改变致病能力,一般也不会产生新的感染类型,最主要的挑战在于细菌获得耐药后,治疗困难,对感染者治疗有效率降低、病死率增加、医疗费用会大幅上涨。
今年8月,医学权威杂志《柳叶刀》一文献报道发现NDM-1肠杆菌科细菌,对绝大多数常用抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注,随后媒体将其称为超级细菌。
卫生部专家认为,带有NDM-1基因细菌的这类耐药菌感染,主要发生在医疗机构的住院病人中,特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人,感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。
公众应该怎么做才能减少耐药细菌的产生?卫生部专家指出,公众要慎重使用抗生素,对抗生素的使用要坚持“四不”原则:
1.不随意买药:多数抗生素是处方药物,不能到药店随便购买,而应凭处方购药。
2.不自行选药:抗生素是用来对付细菌的,抗生素需对症方有疗效,选择哪类药物,需专业医师或临床检验后做出判断,不宜根据广告自行选药。
3.不任意服药:对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物,要谨慎使用,最好到医院确诊后,根据医嘱服用,千万不要盲目乱用。类似感冒等日常小病,不要动辄就服用抗菌药物。
4.不随便停药:一旦使用抗生素治疗,就要按时按量服药,以维持药物在身体里的有效浓度。
提醒：疾控专家指出“超级细菌”不会在普通人群中流行
中国疾病预防控制中心传染病所研究员景怀奇说，目前发现带有NDM-1的细菌主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌等。这些细菌有的是条件致病菌，有的属于人体正常菌群成员，其本身通常不致病或致病性不强。
带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素都耐药，但对多粘菌素E和替加环素这两种抗生素敏感。
景怀奇说，这类耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。研究发现带有NDM-1基因的细菌主要在住院病人中引起感染，不会在社区的普通人群中广泛传播。
浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红说，细菌作为一类生物体，可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就是“耐药细菌”。
据介绍，细菌耐药是一种被人类强化的自然现象，是千百年来微生物进化的结果。抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。抗生素的滥用主要有两种形式：在人类疾病治疗过程中滥用抗生素；另一个是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明，世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗，另一半则用在了畜牧养殖业。
肖永红说，所有细菌都已经有耐药现象发现，但根据耐药的严重程度，可以称为超级耐药细菌的主要有以下几种：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌、泛耐药不动杆菌、产ESBL肠杆菌科细菌、多重耐药结核杆菌。
据介绍，人类在和细菌斗争中，主要期望通过以下方式克服细菌耐药：直接针对耐药细菌研究开发新的抗菌药物；克服耐药机制，恢复细菌对抗菌药物的敏感性；抗菌药物替代产品，但大多停留在实验研究阶段，离临床应用还很遥远。
根据大量研究，最有效的办法是避免细菌耐药，保持抗菌药物活性，要达到这一目的的最终办法是：合理使用抗菌药物。
肖永红说，细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家能够幸免，只是耐药形式在不同地区有所差异。中国也存在细菌耐药问题，并且在一定程度上还比较严峻。
景怀奇说，为了做好应对可能出现的“超级细菌”，中国采取了以下措施：密切关注国际上NDM-1耐药基因的研究报道，及时获取信息，评估其对中国的影响；开展NDM-1耐药基因的监测与研究，了解中国携带NDM-1基因的细菌种类与数量，研究评估其对医疗服务以及公共卫生造成的影响；进一步强化各级医疗机构临床抗生素药物的规范使用，减少耐药细菌的产生；加强医院感染控制，减少患者医院感染的风险。
细菌产生耐药性使原本有效的抗生素的治疗效果降低或丧失，增加了对患者的治疗难度和医疗成本。抗生素耐药问题的日益加剧，使人类对付细菌的有效武器越来越少。
避免和减少细菌耐药需要政府、专业人员、全体公民共同努力加以遏止。公众应慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。
访谈：中国滥用抗生素但无"超级病菌" 中药起作用了?
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(责任编辑：杨丽莉)
