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医疗报销每月限报50元续:限报50元宣传板被撤

王朝健康·作者佚名  2009-08-14
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前天宣传板第五条里还有“平均每人每月最高补助额度约50元”的内容。本版摄影 郭柯堂

昨天宣传板上第五条的内容全部改变了。本版摄影 郭柯堂

《“每月限报50元,怎么看病”》追踪报道 “每月限报50元”宣传板撤了

应对医院限额潜规则,病人各出奇招

□本版撰文 信息时报记者 黄艳 实习生 江少荆

本版摄影 郭柯堂

私定报销限额、医保病人开两单……医保门诊政策实施以来,医院担心亏本纷纷出招应付。昨日,信息时报报道的某三甲大医院在政策宣传上通知每人每月限报50元的做法,经广州市医保部门监督予以改正。

但记者在走访多家医院后,虽然一些医院没有明确通知限额,但嘱咐医生报销限额,超出限额部分让病人自费。

针对这些情况,广州市医保部门表示,病人在看病中发现有医院开两单限制报销的情况,可将单据复印投诉,医保部门将调查是否属于故意私定限额。此外,记者在采访中发现,病人在应对医院的做法也有新招,为了多开药,一病挂两科或者一天看多次病。

医院撤掉“每人每月限报50元”

昨日,记者再次来到信息时报报道过的明确“平均每人每月最高补助50元”的三甲医院。记者发现该医院更换了宣传板,在给参保人宣传医保政策的宣传板上已经没有了这条,但仍然有很多参保人围着该宣传板进行讨论。

最近都在该院看病的梁小姐说,现在虽然撤销了“平均每人每月最高补助额度50元”的条款,但搞不清医院现在的政策将怎样。“撤销了那个‘最高补助50元’但也没明确政策中规定的享受每月累计不超过300元,一天一个样,实在搞不懂医院啊。”昨日上午,一些经常光顾该院的参保人站在宣传板旁边议论纷纷。

在二楼服务厅,负责选点咨询的工作人员介绍,按照规定,普通门诊病人只能开三天的药,门慢病人只能开七天的药可以享受50元的补助。“虽然撤销了宣传板上的内容,但估计还是50元?”在医院附近上班的何先生打算帮父母在这家医院办选点,决定先观望再说。

已办选点参保人想退换

家住越秀区五羊新城的江女士,也是定点了该家医院,在8月初第一次看病的时候,报销了100多块钱。“医生说我的病要坚持看,现在药已经吃完了,准备再去看。但听说了医院的做法后,我决定观望几天再去。”

而部分已经选择办理选点的参保人表示要退选。正在该院看病的王婆婆说,她看完病跟其他一些病人讨论了一番。“有几个办了选点的人看完病觉得不值,还想去办理退选。”不过,工作人员表示,是不能更改的。

医保中心:

宣传内容误导病人

昨日,记者就此事采访了广州市医保中心负责人。该负责人表示,医院打出“平均每人每月最高补助50元”的宣传,有误导病人之嫌,目前医院已经予以撤销并纠正。“医院最高补助50元,容易让病人引起误解,每个月最高只能报销50元,这是不符合政策规定的。”

医院虽然没有明确表示,看病最高只能报销50元了,但很多病人担心虽然医院嘴上不说最高只能报销这么多,但在医生看病开药的时候就只开相应报销额度,其他需要开的药就选择自费药或是不开,该怎么办?对此,医保中心负责人表示,如果参保病人遇到这种情况,可以将医生开的单据进行复印投诉,相关部门将对所开药单是否合理进行鉴定。“如果确实是故意控制一定的报销额度,损坏参保病人的利益,那我们将视情况进行相应的处理。但如果是病人的病情需求就另当别论了。”

医院潜规则

收费处把关控制药量

据悉,门诊统筹政策实施,大小医院给每张处方限额已是公开的秘密。有的医院看一次病开两张单只报一张,有的医生开药控制报销水平,而有的医院就更绝,直接让收费处把关控制药量。郭女士因为头疼,昨日在越秀区一家大医院选点并看普通门诊。医生诊断是高血压,给她一共开了五盒药。但最后郭女士去缴费时,收费处只收了其中三盒的费用,也就是说郭女士只能领取到三盒的药量。总计费用112元,最后报销了45元。

而在越秀区某二甲医院,刘先生药单超过60元,计费处要求刘先生找医生去重新开药。

病人应对妙方

一种病挂多个科

针对一些医院私定报销限额的做法,一些医保病人也应对有招。家住大德路的陈小姐昨日以为记者是来看病的,她便偷偷传授经验给记者。“你如果看不同的医生,叫不同的医生开处方,那就同样能报销了。”刚看完病的陈小姐对记者现身说法。

她说,她是乳腺方面的病,刚看完内科,医生给她开的药费是128元,个人自付78元。

她接着再去挂号了乳腺科室,做了乳腺检查,600多元的检查费,报销了200多元。陈小姐对此颇为得意,她说,现在医院虽然医生没有明说,但看病开药基本控制在五六十元,她这样挂两个科室可以报销更多钱。

一天看多次不同病

普通门诊报销新政让广大参保人受惠,但也有一些病人开始算计着如何花这报销的300元钱。家住越秀区的梁姨在8月1日就办理了选点,“现在有300元钱的报销了,不花白不花。”昨日,她就在越秀区某三甲医院看了感冒,接着又看了皮肤科。“皮肤有点毛病,不看白不看。”

据记者了解,也有些门慢或门特病人,在看同一种病时,既挂普通门诊又挂门慢或门特,希望获得更多的利益。

医保部门:病人应根据病情看病

对于医院以及病人出现的各种招数,广州市医保中心表示,新政是为了让广大的参保病人能减轻负担,无论是参保人或者医院都应该像以前一样运作。

对于一些病人一天看多次病的情况,医保中心负责人表示,如果参保病人确实是病情需要,刚看了感冒,又有其他病情,一天挂两科是可以的,但每人每月最高报销待遇是300元。此外,针对门慢或门特病人同一病种挂不同科室,相关负责人则表示,普通门诊本身就是指不包括门慢、门特的病种的门诊疾病,参保人如果是门慢门特病种是享受本身相应的待遇,而如果极个别参保人为了同样一种治疗目的去享受普通门诊待遇,医院应该把握原则。原则上不能为了同一种治疗目的,既挂普通门诊又挂门特或门慢。

新政释疑

病人到药店买药会减少?

问:普通门诊报销新政,有些参保人表示反正以后都能报销了,大病小病都去医院看,会不会让一部分人改变去药店买药看病的习惯?

广州市劳动保障局医保处:新政开始,可能会影响一部分人的习惯,但通过一段时间的市场调节,应该不会有太大变化。病人自己也会考虑去医院看病,要考虑挂号、排队等时间成本。

能否改选其他医院?

问:我选定了一家大医院,现在想改其他大医院行吗?

广州市劳动保障局医保处:选点确认后,在一个社保年度内原则上不予变更;但如参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动,或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更“选定医院”的,参保人可以持以上变动情形的有关证明资料、医疗保险卡、带《登记卡》的病历本,到市医疗保险经办机构办理变更手续。选点变更即时起生效,参保人可按规定在新选定的医疗机构享受普通门诊统筹待遇。

老人小孩报销额多少?

问:普通门诊不是在小医院看病都是报销65%吗?我是老人家,是去年参加居民医保的,医院说老人、小孩、年轻人报销的水平不一样?

广州市劳动保障局医保处:此次普通门诊待遇主要针对城镇职工、灵活就业人员以及外来工等医保的参保人员的,居民医保此前已有普通门诊待遇。居民医保自去年启动以来,老人、未成年人在校学生都是有门诊待遇的。老人在社区医疗机构看门诊可享受50%的药费报销,最高限额100元每月,在校学生、未成年人则可以选择一家大医院一家小医院,分别按照40%和70%的比例报销药费,每月最高限额300元。

 
 
 
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