哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，我国的情况更是严重，哮喘死亡率高达36.7/10万，居全球第一，这里面除了很多医生对规范性治疗的认识不够外，更由于病人和家属对临床疗效的期望值太低。如今，用于控制哮喘的方法已经在全球发生了根本性变化，请看本期名医谈哮喘——
治哮喘控制症状还是控制疾病
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种刺激因子产生气道高反应性，并引起可逆性的广泛气道狭窄及气流受阻，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，多数患者常可自行缓解或经治疗缓解。
我国哮喘病发病率和死亡率居高不下的原因主要有以下几个方面:1.哮喘的发病机制不清，且病因复杂，目前的治疗仅能控制哮喘的发作，尚不能治愈。2.环境致敏因素是哮喘发病的最基本要素。城市空气污染超标，装潢材料、家具及油漆中甲醛等易挥发性气体污染主、被动吸烟的有害物质吸入等，均成为重要的哮喘激发因素。3.不少哮喘患者缺乏哮喘防治知识，不能积极控制环境促发因素，自觉配合医生进行正规、合理治疗。4.一些医院特别是基层医疗机构的医师，对当前哮喘治疗的分级治疗(也称阶梯治疗)方案尚未能全面掌握，对哮喘发作的病情判断及危重发作患者的救治尚缺乏经验。掌握哮喘的防治新技术，更新哮喘防治观念，改变治疗模式是当前控制哮喘发病的重要环节。要明确哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其治疗应从过去的仅重视急性发作期的解痉平喘转到兼治疗气道炎症上，即以长期吸入激素、必要时配以吸入长效β2受体激动剂为主要治疗手段的GINA阶梯治疗方案。同时，在哮喘的防治中应进一步加强医护人员、患者和家属的配合，及时监测病情及系统合理治疗，相信多数哮喘患者是可以有效控制病情并能正常生活、学习和工作的。
阶梯治疗达到哮喘最佳控制
□第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所副所长王长征
既然哮喘尚不能治愈，那么哮喘治疗的意义何在？哮喘的治疗需要达到什么目标？
什么是“GINA阶梯治疗方案”
1995年世界卫生组织和美国国立卫生研究院，联合发表了一个“哮喘防治的全球创议”(英文缩写“GI－NA”)，它是由全球的哮喘防治专家共同制定的一个全球性哮喘防治指导文件。在GINA文件中对哮喘的治疗提出了一个“阶梯治疗方案”。是按哮喘患者病情严重程度的不同，分别采用不同的治疗方法，病情越重治疗就越加强，就像上台阶一样。
阶梯治疗方案依据哮喘患者症状发作的频度、使用治疗药物的剂量大小，以及肺功能的情况等，将哮喘分为:间歇发作哮喘、轻度持续哮喘、中度持续哮喘和重度持续哮喘。治疗中核心用药有丙酸倍氯米松、布地柰德和氟替卡松等吸入性的激素。
在阶梯治疗方案中，除间歇发作哮喘不需要吸入性激素治疗外，其他均需要长期使用吸入性激素治疗，越严重的病情需要使用越大剂量的吸入性激素。中度和重度持续哮喘除使用吸入性激素外，还需要联合其他抗哮喘药物，如长效的支气管扩张剂，抗白三烯药物等。
控制哮喘的目标有哪些阶梯治疗方案提出，哮喘治疗的目标就是控制哮喘。该方案提出的哮喘控制标准如下:1.最少的理想(或无)哮喘症状，包括夜间症状；2.最少的(不常有的)哮喘发作(加重)；3.无急诊就医；4.最少(或无)需用β2受体激动剂；5.无活动受限，包括运动；6.PEF(最大呼吸流速)变异率小于20％；7.接近/正常PEF；8.最少的(或无)药物不良反应。对多数哮喘患者只要采用正确的治疗方法，可以达到或基本达到以上哮喘控制目标。
如何达到“哮喘的完全控制”
哮喘的“完全控制”是指完全达到GINA提出的以上8项标准，是目前哮喘的最佳治疗状态，专家称之为“临床治愈”。要达到哮喘的完全控制，GINA提出了要从以下方面进行:
1.哮喘患者要与医生建立一种合作的“伙伴”关系，配合治疗；2.正确评价和监测哮喘病情的严重程度；3.避免接触促使哮喘发作的因素，如过敏原等；4.医生应该给患者制订长期的治疗方案；5.医生还应该让患者知道急性加重时的治疗方法；6.定期的随访，就诊。
需要强调的是，哮喘的最佳控制是一个艰巨的过程，一定要长期坚持治疗，同时定期到医院就诊、随访，测定肺功能，监测病情的变化，并根据病情的变化调整治疗方案。只有经过患者和医生共同的努力，才可能实现哮喘的最佳控制。
儿童哮喘的控制与治疗
□第三军医大学附属大坪医院儿科教授李华强
儿童哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，病因复杂，经常发作，病程长，严重影响患儿的身心健康，如何使儿童哮喘得到合理治疗，控制哮喘发作，是每位家长及医师关注的问题。
■治疗原则和方法儿童哮喘的治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。发作期治疗重点为抗炎、平喘，以迅速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，避免诱发因素进行自我保健。
■治疗哮喘的药物1.糖皮质激素:是治疗哮喘的首选药物。吸入糖皮质激素是最有效的长期预防哮喘发作的方法，一般应持续至少6个月，每1～3个月评估疗效，哮喘持续控制3个月后可降级治疗，若哮喘发作应立即升级治疗。常用的吸入药物有必可酮、辅舒酮，普米克等。吸入后要及时漱口以减少或避免声音嘶哑、咽部白色念珠菌感染。病情较重的可采用口服或静脉糖皮质激素。
2.支气管扩张剂:支气管扩张剂可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性，使气喘的症状得到控制。β2受体激动剂为常用的药物，有沙丁胺醇(舒喘灵、万托林)、叔丁喘宁(喘康速)、美普清、安通克、帮备等。对于β2受体激动剂不主张长期规律用药，而采用间断使用或尽可能不用。
3.茶碱类:它能抑制磷酸二酯酶，故有支气管扩张作用，茶碱缓释剂优喘平和舒氟美作用时间达12小时，用于慢性和夜间发作者。
4.其他药物:肥大细胞膜稳定剂(色甘酸钠)，白三烯受体拮抗剂(安可来、顺尔宁)，抗过敏药(酮替芬)等。
在哮喘治疗中应同时治疗并存的过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎、湿疹等，采取两病同治的措施是十分必要的。
若有条件的患儿，应检测可能诱发哮喘的过敏原，一旦明确，尽可能避免接触该过敏原，以减少哮喘发作。■控制的目标和预后情况儿童哮喘控制的目标是用最少药物缓解哮喘等症状，使患儿不必因哮喘发作而就诊，无活动受限(包括运动)，最少的(或无)药物不良反应。
儿童哮喘的预后较成人好，只要坚持长期规范化治疗，多数患儿是可以缓解，30％～60％的患儿可完全治愈。有部分患儿哮喘症状在5～7岁或青春发育期可以减轻或自行缓解。
因此，对于儿童哮喘关键是寻找过敏原，诊断明确后，及时进行长期规范化、个体化治疗是十分必要的。
少烟酒多运动。吸烟饮酒都会直接刺激呼吸道，引起咳嗽，加重喘息，甚者会使肺部病理改变加重，逐渐使哮喘发展为肺气肿、肺心病。
因此，应戒烟酒，多运动，增强机体的免疫功能，提高对气候环境的适应能力，尽量创造无过敏原的居住和工作环境，促进躯体和精神的放松，消除紧张，进而缓解支气管痉挛，避免或减轻哮喘发作。如让家人或自己采用简易穴位按摩法自我护理，对预防哮喘有明显效果。
被国际医学界公认为“三大必须终身用药疾病之一”目前全球患病率每年递增 10% 患者必须有终身治疗的准备。冬季患者复发率高达 60% 以上
衣服冷暖要适宜
●内衣以纯棉织品为宜
●注意保暖，但也不可保暖太过，太热导致哮喘发作
科学调整饮食
●尽量避免食用使自己过敏的食品
●多吃水果蔬菜保持排便通畅 ●多饮水
注意开窗通风
●家具力求简单洁净，少用挂毯、地毯等
●避免使用皮毛、羽绒做被褥或枕芯
适当注意锻炼
●进行身体耐寒锻炼
