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广州新政遇困:“医院不亏”岂能靠医保权利打折

王朝健康·作者佚名  2009-10-22
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近日有患者反映,广州部分医院对门诊就医报销额度设限,其中某省级三甲医院每人每月最高限定额度为50元。医院针对质疑回应称“是为了引导合理就医,防止病人滥用医疗资源”。

既然医保中心与医院的结算方式是每人每年600元,按月折算下来不多不少正好是每人每月50元,从这个角度来看,医院方面设定每月50元的医保报销限额并非毫无道理,而正是有理有据。

尽管医保中心并不认同医院的这一算法,称其有另一套似乎更为合理的计算方式,但是,假如每位医保患者的报销额度都不设限封顶的话,夹在中间的医院的确有可能最终成为医保报销亏空的最后买单者。

不难看出,医院方面之所以出此下策,的确也有自己的无奈和苦衷。尽管医院表面上称医保报销设限是为了引导合理就医,防止病人滥用医疗资源。而现实中,一些享受着医保待遇,但却滥用医保福利开药转卖获利的现象的确并不少见,从医院门口那么多收药的就很能说明问题。不过,“设限”防止病人滥用医疗资源,不过是个“幌子”罢了,担心医保结算方式导致医院出现亏空,才是医院肚子里盘算的“小九九”。

然而,医院对医保结算方式的不满,医院与医保中心之间的纠葛,显然没有拿医保患者撒气的道理。不难设想的是,以当前的医疗收费标准,50元连个感冒咳嗽之类的小毛病都治不好,随便开个药都要超支。既然如此,每月只有区区50元的医保报销限额,显然不合常理,这不仅是对医保患者基本权益的侵犯,更将加大公众的医疗负担。从这个角度来看,几乎可以忽略不计的医保报销额度,其实已然颠覆了设立医保制度的初衷和本意。事实上,由医院单方面对医保报销额度设限,本身是否符合流程,也同样值得追问。

综上所述,医保中心与医院的结算方式的确可能对医院不利,医保中心按照医保报销的实际额度与医院结算,也才更合乎情理,医院不想成为亏空的买单者,也都可以理解,但是这一切,显然应该有其他更恰当的解决办法,而不能以医保患者的权益为代价,更不能成为突破医保底线、增加公众医疗负担的借口。

 
 
 
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