我国制定急性缺血性卒中诊治和二级预防指南
针对我国卒中发病率快速上升，病人复发率居高不下，中华医学会近日颁布《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》。记者获悉，我国患者对中风预警信号“小中风”普遍缺乏认识，导致中国46%患者一入院就已达“极高危”。
现状
中国近半中风患者入院已达“极高危”
卒中也就是俗称的“中风”，在我国平均每12秒钟就有一人发病，每21秒钟就有一人死于卒中，它已经成为我国第一位死亡原因。
据华中科技大学同济医学院神经科学研究所副所长张苏明教授介绍，和国外病人相比，我国中风复发率较高，中风后5年间的累积复发率约为25%。
临床上将卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，其中前者占87%。首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授指出，和西方人相比，中国人发生脑血管意外的部位不同。“西方缺血性中风患者多在颈动脉出问题，而中国相当多的患者是在颅内动脉出问题。”
缺血性中风患者从发病到治疗的“时间窗”对降低死亡率至关重要。四川大学华西医院神经内科主任刘鸣教授指出，中风发生后要立即进行溶栓，溶栓要在3小时或者4.5小时之内才有效果。但是，据临床统计，我国静脉中风患者在发病3小时内的就诊率仅有11%，动脉中风患者6小时内到院率也只有21%。“我们综合了137家医院中风病人情况，发现有46%的病人一入院评估，就已达到"极高危"状态。”她表示，能够及时到达医院的患者非常少，九成以上的患者没有得到溶栓治疗，而主要原因是院内外的延误。
提醒
患者出现“小中风”应马上就医
发生缺血性卒中时，一般症状较为平缓。绝大多数病人意识清醒，表现为半身瘫痪、言语困难、肢体麻木等，这也在一定程度上导致患者延误就医。
不过，中风并非无预警。张苏明指出，约有1/3的卒中发病前会有短暂性脑缺血发作(TIA)，通常持续数分钟到数小时，不超过24小时，也叫“小中风”。如果患者出现小中风即就医，可有效降低卒中发作的风险。
专家指出，我国患者对“小中风”普遍缺乏认识。“小中风”的征兆包括颜面、手臂或腿部的突然麻木或无力，特别是仅发生于身体一侧时;突然出现言语或理解障碍;突然出现单眼或双眼视物障碍；突然出现行走困难、眩晕或平衡困难；突然出现不明原因严重头痛。
治疗
高危患者服抗血小板药物防复发
卒中二级预防的目标人群是有卒中和“小中风”的患者，尤其以脑血管病“老病号”为重点目标。王拥军指出，中华医学会近日颁布《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》,遵循的基本原则是分层治疗，按照卒中复发危险度的高低进行Essen评分，将病人分层后选择不同的预防措施。
Essen评分的几个标准为患者年龄、吸烟状况、是否伴发高血压或糖尿病。既往是否有冠心病或者心肌梗死，既往是否有短暂性脑缺血或卒中病史。根据评分，缺血性卒中患者被分为低危、高危、极高危三个等级，针对不同复发风险的患者应制定不同的治疗方案。例如低危患者可采用阿司匹林进行预防，而高危患者采用氯吡格雷类抗血小板药物，可有效预防复发。
他指出，根据二级预防指南，高血压患者应该把血压控制到不超过140/90mmHg，理想值应低于130/80mmHg。胆固醇高的患者除改善生活方式外，还要服用他汀类药物降脂肪，糖尿病患者则要严控血糖、血压和血脂。
卒中康复护理法
张苏明指出，卒中患者通过科学的康复护理，可有效提高生活质量。
中风后，病人易出现“单侧忽略”，即对其患病一侧脑部所对应的世界存在认知障碍。例如，如果损伤的是左脑，那么患者洗脸时会忘记洗左脸，吃饭时会忘记吃碟子左侧的食物。此时如果将患者的头向左转，原先被忽略的事物因处于视线右方，又能被他看见了。因此，吃饭、洗脸时，家人应提醒患者向患侧转头。
相当多的患者因肢体运动不灵活，逐渐丧失日常生活的独立能力。为帮助他们，建议稍微修改一下住房装修，例如把房门、楼梯适当增宽，如果浴室装的是浴缸，建议将其换大一号。卫生间最好安装握杆，马桶座可加高。浴盆应加装专门的浴盆椅，淋浴间设手控淋浴头，防滑垫、长柄刷，洗澡手套上可加缝一个小口袋来装香皂。
就餐时，可选用有手柄的餐具，以形状扁平的碟碗为佳，较硬的食物应预先切碎。有吞咽困难、记忆力丧失的患者进餐时需要有家人在旁照看，避免他们进食时呛咳窒息或者忘记咀嚼。
褥疮也是卒中患者的一大敌人，尤其是长期卧床或坐轮椅者。褥疮好发于肘部、臀部和脚跟。要预防褥疮，应保证患者定时改变体位。出现运动障碍的肢体应以枕头垫高，脚部可以在床垫末端悬吊起来，或者在膝盖下面垫枕头。把一张羊皮放在肘、臀部和脚跟下，也很管用。
