专访专家：广州医学院附属第二医院产科田耕主任医师
■新快报记者 余锦境 通讯员 许咏仪
广东万名新生儿276人有缺陷！
截至2010年，广东近10年来全省出生缺陷发生率翻了一倍，达到全国平均水平的1.5倍。
日前公布的这个数据，令一众准备“造人”者冒了一身冷汗。
需要提醒的是，出于各种原因，很多医院孕期检查项目的数量、费用不尽相同。
一位准妈妈的困惑
医生让我做的检查，为何姐妹们没做过？
准妈妈：叶子孕周：12周确定怀孕后，直到第8周才跑到区妇幼医院，准备找个专家给点养胎建议。可当天医生就让我做个阴道超声，说是看看胎儿是否正常，排查宫外孕。当时婆婆反对，姐妹说她们也不太清楚，好像是4个月后拿完准生证才做的B超……站在人满为患的妇科走廊，我凭直觉感到，管不了那么多了。
很快就“超”完了，看着超声报告上的“小豆芽”，写着“活胎，有胎心搏动”，我相当兴奋，可马上就听到医生说，1个月后做个NT超声，筛查一下唐氏综合征，费用大概1000多元。心里一震，又要B超……关键是不到3个月的宝宝，能经得起这么多“超”吗？
一回到家，我就马上上网搜了搜“NT”，据说这个检查在国外很流行，对唐氏综合征的筛查准确率高达95%，比孕中期的传统“糖筛”准确率高多了，整个孕期只有在孕11-13周才能做。赶紧打电话给各路姐妹朋友（包括今年才在其他医院生过BB的），询问她们是否做过NT检查，答案出奇一致：没听过，没做过！
狂晕啊……为啥“这么好”的一项检查，其他医院不做？我到底该不该再“超”啊？
现实严峻
广东：每万人有出生缺陷儿276
据卫生部门统计，截至2010年，广东每出生一万人就有276人有出生缺陷。近10年来全省出生缺陷发生率翻了一倍。为什么出生缺陷那么高？据产科专家介绍，出生缺陷的上升，一方面可能与检测范围的加大有关，另一方面也与遗传和环境两大因素有关。根据现有研究，某些母亲在怀孕期间受过流感、风疹病毒感染，私自使用抗生药物，抽烟酗酒或者没有摄入足够的微量营养素如叶酸等，都可能是新生儿缺陷的诱因。
专家分析
检不检，大不同
广州医学院附属第二医院产科主任医师田耕主任告诉新快报记者，出于多种原因，很多医院都有自己的一套或详或简的检查方法。虽然孕期检查并非万能，但有些检查孕妈咪还是必须做的，以排除畸形，预防妊娠风险。而有些孕检项目则是可有可无甚至是应避免的，盲目检查还可能伤了身体。
案例1
B超照出脐带绕颈两圈救了宝宝一命
30岁的李小姐，谈起几个月前宝宝临出生前的状况，还心有余悸。怀孕8个多月的李小姐，照常去位于天河路上的某大医院做产检，没想到医生检查后，竟要求她赶紧做三维B超，怀疑胎儿有脐带绕颈情况。拿着检查单去交费时，她心里还在打鼓，身体没什么异常反应啊，医生怎么那么紧张?是不是多此一举？但B超检查结果出来后，李小姐当即吓出一身冷汗：胎儿脐带绕颈两圈，脐带已经挤压变扁，必须马上剖腹产，否则胎儿可能将因供血、供氧不畅而窒息。顾不得宝宝早产了，救命第一，当天，李小姐就住院进行了剖腹手术生下小宝宝。
案例2
忽视产检生下重症地贫儿砸钱救儿陷入无底洞
记者在南方医院见到陈小姐时，她原本生活宽裕的一家子已经债台高筑，原因就在孩子身上。2010年初，陈小姐在江门和现在的丈夫奉子成婚。“直到到医院做血液检查时，才被告知BB是个地贫儿。由于B超显示是个男婴，家里人都坚持要生下来。孩子从出生十多天起就开始住院，后来每月光输血等治疗费就要三四千元。一开始亲戚还愿意借钱，到后来都觉得是个无底洞，劝我们放弃。”陈小姐说，抱着一线希望，她带着孩子来到南方医院，医生告诉她要治好这个病需要找到合适的造血干细胞，可以再生一个孩子来救命，但移植费用也要30万元。抓住最后一线希望，陈小姐经过孕检排查后，果真生下了一个健康宝宝，小儿子和大儿子可以成功配型。为此，家里的房产、田地已经变卖，连70多岁的公公都远赴他乡打工挣钱、贴补家用。“假如时间可以倒流，在知道他是重症地贫儿时，我会选择不要。希望还没怀孕的姐妹对婚检和孕检引起足够重视。”陈小姐感言。
定期必检
●B超无害一般四次可排畸救命
必检理由：B超检查可以解决产科过去许多难以检出的疑难问题。如既能对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。
每个孕妈咪在整个孕期一般会接受4次B超。通常第一次在孕8周左右，普通腹部B超即可，以排除宫外孕，确定怀孕周期等；第二次是在孕20-24周，此时可以了解胎儿的发育情况，是否有头部、心脏畸形等，尤其是要排除先天性心脏病等高发的严重畸形；第三次是在孕32-34周，此时胎儿生长发育最快，能对胎儿的位置及羊水量作进一步了解；第四次是在孕37周左右，此时的目的是确定胎位、羊水量、有无脐带绕颈等状况，大致估算出胎儿的体重，进行临产前的最后评估。如果医生认为有必要的话，还会让孕妈咪进行更多的B超检查。
“现代B超安全可靠，B超次数并不会和胎儿近期远期的损害相关。因为B超探头的辐射程度是受到限制的，而且在同一部位B超的时间也不会太长，孕妈咪们不用担心。”田耕说。
●地贫基因筛查男女必做
必检理由：α地中海贫血多见于黑人，β地中海贫血多见于地中海地区或东南亚，以广东、广西、海南、四川、重庆等省区发病率较高。若夫妻为同型地中海型贫血的带因者，每次怀孕，其子女有1/4的机会为正常，1/2的机会为基因携带者，另1/4的机会为重型地中海型贫血患者，因此，遗传咨询及产前诊断方面非常重要。
通过血常规检查基本上能检出，男女双方都要做。若结果显示为阳性，需要进一步做基因筛查确诊。
●唐氏筛查排除愚型儿
必检理由：唐氏综合征又称先天愚型，是小儿染色体病中最常见的一种，母亲年龄愈大，本病的发病率愈高。会导致包括学习障碍、智能障碍和残疾等高度畸形。一般是在孕16-21周即孕中期，通过血检进行唐氏综合征筛查。但35岁以上孕妇，在孕18-21周最好做羊水穿刺，确认胎儿是否有染色体问题。
●血常规判断孕妈是否贫血
必检理由：在医院建立档案册（大约孕16周）时做一次，到了孕晚期再做一次，与第一次血常规结果作对照。正常值是100g/L-160g/L，轻度贫血对准妈妈及分娩的影响不大，重度贫血可引起早产、低体重儿等不良后果。
●血糖排查妊娠糖尿病
必检理由：整个孕期体重增加12.5公斤左右即可，但现代孕妇往往营养过剩，在孕24-28周进行血糖筛查，孕妈咪是否有孕期糖尿病的征兆可以有所了解。
●G6PD筛查溶血性疾病筛查
必检理由：G6PD缺乏时，若身体接触到具氧化性的特定物质或服用了这类药物，红血球就容易被破坏而发生急性溶血反应。
●血型检查为生产时输血做准备
必检理由：如果准爸爸为A型、B型或AB型血，准妈妈为O型血，生出的小宝宝有ABO溶血的可能。如果准妈妈为Rh阴性，在生产前医院还要预先备好Rh阴性的血液，一旦分娩时发生意外，就能够及时输血。
●梅毒淋病艾滋筛查
必检理由：分娩前必查。万一产后出现感染，可以分辨是否为医疗感染。
●肝、肾功能
必检理由：主要是检查准妈妈有无乙肝、丙肝、肾炎等疾病，怀孕时肝脏、肾脏的负担加重，如果上述指标超过正常范围，提示肝、肾功能不正常，怀孕会使原来的疾病“雪上加霜”。
●胎心监护判断宝宝活动异常
必检理由：36周后，孕妈咪的胎心监护也就开始啦。每周一次，每次最少15分钟，宝宝的活动就会记录在案哦。如果发现宝宝的活动不明显或很少，可能宝宝正处于休息状态，但也有可能是宝宝的情况不妙，医生会根据实际情况来进行判断。
●心电图排除心脏疾病
必检理由：在孕中期和晚期进行，排除心脏疾病，以确认准妈妈是否能承受分娩。
孕妈咪每次上医院，像体重、血压、量腹围和宫高、听胎心胎动等这些项目，都是免不了例行性检查，最主要的目的是监测妈妈和宝宝状况，协助孕妈咪顺利度过孕期。此外，孕期其实还有羊水穿刺等一些特殊检查，医生会根据孕妈咪实际情况作出是否需要检查的判断。
以下六项没必要检
“其实绝大多数产妇是正常的，要注重自己的体重和胎动，那些对胎儿有伤害的高端技术检查尽量不要做，昂贵的检查不一定是有用的。要和医生讨论，问清楚为什么要做该项检查再做。”田耕说，对孕妈咪来说，还要尽量避免一些不必要的检查，以下几项检查，孕妈咪就没必要检。
●微量元素测量——跟孩子生长发育没什么关系。
●优生四项检查——主要针对家中有养猫养狗的孕妈咪，最好是孕前就做排查，孕期再检查已没多大意义。因为准妈妈若被弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒病或单纯疱疹病毒感染后，自身症状轻微，甚至无症状，但大都已垂直传播给胎儿。
●脐血流检查——其实没有多大意义。因为当脐血流真的检出有问题，胎儿已经不行了，需要终止妊娠。
●胸片——X射线照射可致胎儿畸形。
●骨盆测量——分娩前测量一下即可，以判断胎儿是否能经阴道分娩。没必要在孕早期做，因为到了孕晚期，孕妈咪的韧带会变得松弛一些。
●尿样检测——只有在孕期出现水肿或者血压增高时才需要做尿检。
争议
NT超声做不做？
据了解，目前，在孕11-13周，广州部分医院也开始引入NT（胎儿颈部透明带厚度）超声检查，配合血检，据称对唐氏综合征筛查的准确率在90%以上。如果NT值超过3mm，常提示有不良胎儿结局。
记者调查发现，该项目被列入向孕产妇重点推荐的必检项目，检查费在不同医院200-500元不等。在海珠区某二级医院，一名孕产妇对医生开出的该检查项目有所迟疑，医生马上提示：“如果此时不检查，错过了这个时机就做不了NT了。而且要签名表示是你本人不做的，以后出现什么风险与我们无关。”
到底NT该不该检？田耕对新快报记者坦言，NT检查在国外比较流行，但目前在国内，NT检查还没有广泛开展，也没有行业准入标准。“只有羊水或绒毛穿刺才能确定是否真有染色体异常问题，但后者有流产风险。还不如选择在孕中期的唐氏综合征血液筛查即可，操作相对规范一点。”田耕建议。
这些悲剧本可避免
1
2011年5月5日晚，四川省遂宁市船山区西宁乡农妇包桥英，剖腹产下一对双头连体女婴，体重达4050克。2011年2月21日，怀孕6个多月的包桥英到遂宁市第三人民医院进行B超检查。检查报告单上写明：宫内单活胎。直到5月3日，距预产期还有几天的包桥英到遂宁市妇幼保健院去作B超检查时，才被告知“胎儿有两个头、一个身子”。
2
2009年初，一产妇在萧山医院（萧山妇保院）生下一个严重多发畸形儿：肢体严重不对称、颅骨大脖子短、鼻梁塌陷、尿道闭锁，同时还伴肝脾肿大、双肺发育不良。这一畸形儿在医院顺产10分钟后即自然死亡。统计发现，2009年3月1日至22日，短短二十几天，萧山医院就接生了9个畸形儿，有多趾的，有尿道、食道、肛门闭锁的，还有一侧有两个肾的。这些畸形胎有两个共同特点：一是产妇多为外来人口，二是都没进行产前检查和孕期保健。
3
2008年9月至2009年5月期间，王先生陪同妻子李女士一直在北京一医院进行产前检查，医院每次出具的孕检结果均为正常。2009年5月李女士在医院产下一女婴，该女婴随后被北京儿童医院先后诊断出先天性心脏病、先天愚型以及听力严重缺失。2011年初，医院因未对产检结果作充分告知，赔偿王先生家人共十五万余元。
