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　　分類: 图书,医学,临床医学,内科学,

作者： 张云萍，靳广书，李少玺 等主编

出 版 社：

出版时间： 2008-6-1字数： 305000版次： 1页数： 383印刷时间： 2008/06/01开本： 大32开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787802450745包装： 平装编辑推荐

本书以消化系统常见疾病为纲，按基本概念、临床表现、检查、诊断常规及治疗常规这一流程展开阐述。尤其突出了治疗中用药常规，对临床治疗更具指导性。全书贯穿了消化系统疾病的基本理论、基本知识，集多年临床诊疗经验于一体，展现了疾病诊断与治疗的规范程序，有利于规范各级各类医院的医疗行为，使医务人员在医疗实践中有章 可循。

内容简介

本书主要介绍了消化系统常见疾病的常规诊断与治疗，涉及疾病约70种。书中就每一种消化系统常见疾病从概念、临床表现、检查、诊断、鉴别诊断到治疗原则及治疗方案进行了详尽的阐述。全书条理清晰、重点突出，逻辑性和实用性强。可供消化内科专业的各级临床医师参考阅读。

目录

第一章 食管疾病

第一节 胃食管反流病

第二节 真菌性食管炎

第三节 贲门失弛缓症

第四节 食管裂孔疝

第五节 食管贲门黏膜撕裂综合征

第六节 食管癌

第七节 非心原性胸痛

第二章 胃肠疾病

第一节 急性胃炎

第二节 慢性胃炎

第三节 功能性消化不良

第四节 消化性溃疡

第五节 胃黏膜脱垂症

第六节 胃癌

第七节 原发性胃淋巴瘤

第八节 上消化道出血

第九节 胃泌素瘤

第十节 十二指肠壅滞症

第十一节 急性出血坏死性肠炎

第十二节 慢性腹泻

第十三节 乳糜泻

第十四节 下消化道出血

第十五节 原发性小肠肿瘤

第十六节 痢疾

第十七节 便秘

第十八节 肠易激综合征

第十九节 嗜酸性胃肠炎

第二十节 胃肠道憩室

第二十一节 克罗恩病

第二十二节 溃疡性结肠炎

第二十三节 缺血性肠炎

第二十四节 伪膜性肠炎

第二十五节 结肠息肉病

第二十六节 肠结核

第二十七节 大肠癌

第三章 肝胆疾病

第一节 药物性肝病

第二节 非酒精性脂肪性肝病

第三节 酒精性肝病

第四节 肝硬化

第五节 原发性胆汁性肝硬化

第六节 自身免疫性肝炎

第七节 慢性乙型肝炎

第八节 原发性肝癌

第九节 肝肾综合征

第十节 柏一查综合征

第十一节 肝性脑病

第十二节 肝豆状核变性

第十三节 肝脓肿

第十四节 慢性胆囊炎

第十五节 急性胆囊炎

第十六节 胆汁淤积症

第十七节 急性梗阻性化脓性胆管炎

第十八节 胆管蛔虫症

第十九节 壶腹周围癌

第二十节 胆石症

第二十一节 胆道肿瘤

第四章 胰腺疾病

第一节 急性胰腺炎

第二节 慢性胰腺炎

第三节 胰腺癌

第五章 腹膜疾病

第一节 结核性腹膜炎

第二节 自发性细菌性腹膜炎

第三节 腹膜间皮瘤

书摘插图

第一章 食管疾病

第二节 真菌性食管炎

【概述】

真菌性食管炎（mycobic esophagitis）主要由白色念珠菌感染引起，念珠菌性食管炎（monilial esophagitis）是由于白色念珠菌侵入食管黏膜所引起的一种溃疡性伪膜性炎症，是目前食管感染中最常见的一种。任何年龄和性别均可发病。

念珠菌正常存在于人体的皮肤和黏膜，当机体全身和局部抵抗力降低或使用抗生素使其他微生物的生长受到抑制时，念珠菌便会大量生长而致病。因此，真菌性食管炎多见于：①患白血病、淋巴瘤或其他肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者；②长期接受抗生素或类固醇激素治疗者；③一些慢性病，如糖尿病或再生障碍性贫血的患者；④反流性食管炎患者，食管黏膜有明显的糜烂或溃疡。

【临床表现】

念珠菌性食管炎的症状可轻可重，症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关。常见的表现有吞咽困难和不同程度的吞咽疼痛。有时疼痛相当剧烈以致出现畏食和体重减轻，疼痛位于胸骨后，有时也可与吞咽无关。可有厌食、呕吐甚至出现上消化道出血。婴儿常伴有口腔鹅口疮，成人念珠菌性食管炎可以在没有口腔炎的情况下发生。

【检查】

1．化验常可发现末梢血中性粒细胞减少。

2．X线钡餐造影 主要病变在食管的下2／3，可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛。食管黏膜粗乱、不规则或呈颗粒状。在晚期病例，黏膜呈现结节状，使钡柱外观如卵石样，颇似食管静脉曲张。有时可显示溃疡之龛影。在慢性病例，炎症向管壁深层发展，可造成节段性狭窄，甚至酷似食管癌。但食管钡餐造影正常并不能排除念珠菌性食管炎。

3．内镜检查是主要的诊断方法。镜下可见食管黏膜呈现充血、水肿、触之易出血，黏膜表面有多数片状或弥漫性白色伪膜，擦掉伪膜可显示糜烂面与出血，有时可见溃疡。通过内镜可作涂片在显微镜下找真菌或作真菌培养。黏膜活检可见黏膜表面及固有层内有真菌芽胞和菌丝、炎性肉芽肿。

【诊断常规】

（一）诊断要点

（1）本病多见于机体抵抗力低下，或长期使用抗生素和（或）免疫抑制剂，或食管局部抵抗力下降者。

（2）患者有吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、恶心、呕吐等食管炎症状，还可同时并发全身真菌感染，如1：3腔念珠菌感染（鹅口疮）、真菌性肺炎、真菌性肠炎等；部分患者也可无食管症状。

（3）患者X线检查可见病变多局限于食管下2／3，食管黏膜正常纹理消失，表现为黏膜粗乱、不规则或呈细颗粒状，晚期可呈结节状或鹅卵石状。

（4）血清念珠菌凝集试验滴度1：160以上为阳性反应。

（5）内镜下可观察到食管黏膜红斑及散在乳白色斑块，斑块下方为红斑状黏膜，乳白色斑块常有融合，常见于食管下段，除斑块外还可见溃疡及狭窄。内镜下细胞刷涂片和培养可找到真菌菌丝和（或）成群芽孢可确诊。内镜下活检即确定真菌对黏膜组织的侵袭。

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