心脏用药（翻译版）
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作者： 诸骏仁 等译审
出 版 社： 人民卫生出版社
出版时间： 2008-6-1字数： 478000版次： 1页数： 588印刷时间： 2008/06/01开本： 大32开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787117095914包装： 平装内容简介
由于第一世界人口老化，预言缺血性心脏病会在发展中国家开始流行，心血管疾病注定要变成患病率和死亡率中越来越重要的原因。为处理这一不断变化中的状况，一系列新的心血管疾病治疗法不断出现。这些药物和设备，不仅在处理疾病方面比先前的更有效、更好耐受，还在预防方面越来越好。但是这也使医学生和执业医师都前所未有地难于决定如何为病人选用合适的治疗。Opie教授编写的本书有助于为这些重要的决定提供合理的解决途径。这本奇特的书简练而完整地表达了心脏药理学和治疗学，它以非常可读的和易于理解的形式阐述了多种药物在心脏和循环方面的重要信息。Opie教授及其同事们有他们独特的才能以直截了当的方式解释药物的作用机制，但又不使复杂的事情过分简单化。同时，这本书为临床医师提供重要而实用的信息。
本书的第6版是以之前各版为基础的。极佳的解释性彩图比前几版更多更好，正文和参考文献在这一快速发展的领域是如此新鲜有如今晨早报。
这本简明的手册，对所有想对当代心血管治疗学有清晰了解，并有效地治疗心血管病病人的人——专家、全科医师、临床医师、医学生、教师和科学家，都应该有极大的价值。
目录
1 B阻滞剂
2 硝酸酯
3 钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）
4 利尿剂
5 血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，醛固酮拮抗剂
6 洋地黄、快速肌收缩剂和收缩性扩张剂、急性和慢性心力衰竭
7 抗高血压药
8 抗心律失常药及策略
9 抗栓药物：血小板抑制剂，抗凝药物和纤溶药物
10 降脂药和抗动脉粥样硬化药
11 何种情况采用何种治疗
索引
书摘插图
第11章 何种情况采用何种治疗
急性期他汀类药物 如果他汀类药物有明显的“非降脂性”保护作用，那么应该尽早使用。因此，在入院时或24小时内开始使用他汀类药物可以降低住院期间病死率LIPS（来适可干预预防研究）中，球囊扩张或支架后的患者在出院时被随机分配服用氟伐他汀。6个月后的心脏_并发症降低。也许早期使用他汀药物最重要的目的是增加出院后使用该药物的患者数量。由于他汀类药物的安全性，建议在出院前即和其他必要药物一起开始使用，包括阿司匹林、ACE抑制剂（推荐雷米普利和培哚普利）和β阻滞剂，将会在后文讨论。
AMI时心律失常
AMI时室性心律失常的治疗 利多卡因已经被广泛用于心肌梗死后早期心律失常的预防和治疗。当需要治疗室性期前收缩（仅当必须治疗时）、室性快速性心律失常、室颤或来源不明的宽QRS波快速性心律失常时，利多卡因一般作为最初治疗药物。预防性利多卡因并无长期获益。14项试验的荟萃分析显示利多卡因减少约1／3的VF，但可能同样增加病死率1／3。在利多卡因无效时，目前推荐使用静脉胺碘酮治疗致死性室性心律失常。介入技术，如房室起搏、星状神经节阻滞或射频消融可能有挽救生命的作用。治疗左心衰是抗心律失常的重要辅助治疗。另外，不要忽视药物诱发的室性心律失常或低钾血症所致的可能。
AMI时室上性心律失常的治疗 房颤、房扑或阵发性室上性心动过速通常是一过性的，但可能会反复发作并带来麻烦。需要治疗的诱发因素有低氧、酸中毒、心衰伴心房扩张、心包炎和窦房结缺血。在室上性心动过速时，首先的治疗是按摩颈动脉窦或其他兴奋迷走的方法。在没有左心衰竭时，静脉维拉帕米、地尔硫革或超短效β阻滞剂艾司洛尔均可以有效控制心室率。尽管在美国静脉地尔硫革已经被批准用于阵发性室上速的转复，但在AMI中的应用经验尚有限，而且不能同时使用静脉β受体阻滞剂。在左室功能衰竭时，可以尝试静脉腺苷或小心使用艾司洛尔。腺苷不能用于房颤或房扑的治疗，因为药效太短。有血流动力学异常或严重缺血时可以考虑进行电转复，从低能量开始。为避免房颤转复后的系统栓塞，必须重新开始或继续使用肝素。
AMI时左室衰竭和休克
Swan-Ganz导管测量左室充盈压和心排出量容许从减轻前后负荷或主要减轻前负荷的药物指导合理选择静脉用药。由于各种原因，目前Swan-Ganz导管的使用逐渐减少。在AMI和肺水肿的患者中，必须避免过度利尿导致的前负荷降低和相对容量耗竭。心室顺应性下降需要更高的灌注压以维持心排出量。
减轻负荷药物 在重症监护病房，静脉硝酸甘油是减轻前负荷最合适的药物，尤其在急性心肌梗死的最初数小时内，左室功能的异常可能与缺血相关。但没有监护措施时，最好避免使用降低负荷的药物如硝普钠和硝酸酯。此时可以使用舌下含服药物来降低前负荷（短效硝酸酯）或降低前后负荷（卡托普利）。利尿药物如呋塞米，静脉使用时除有利尿作用还有快速扩张血管作用，但有时可能倒过来会引起血管收缩。奈西立肽，合成的人脑利钠肽，理论上有效但对急性心肌梗死尚需评价。
AMI时硝酸酯 目前AMI时使用硝酸酯的指征包括反复或不缓解的胸痛或缺血、高血压、充血性心衰和二尖瓣反流时降低负荷。硝酸酯不能用于收缩压低于90mmHg，右室梗死或过去24小时内接受西地那非（或类似物）治疗的患者。
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